第十八章 查房的日常内容

　　血液科有普通病床70张，骨髓移植病床6张。

　　老王名下一共有18张病床，全部是普通病床。

　　患者的年龄，职业各不相同，有小学生，有公司职员，也有老年干部。

　　赵斌昨天看了下血液科的病人记录，差不多一半都是未满40岁的。

　　这会查房，赵斌乖乖的跟在大伙后面，听着同事们交流病情。

　　老王每了解一个病人的情况，师兄师姐都会把病人的病情，最近治疗方案，详细的如数家珍一样汇报。

　　老王问完以后，如果没有问题的，便会简单说下继续按照方案进行。

　　患者家属们见到主任发话，便会焦急的询问。

　　这个时候，老王又要充当心灵抚慰师，仔细的给家属说清楚治疗方案的进程、目的。

　　遇上家庭比较困难的，老头还会考虑实际情况，给患者家属想办法。

　　比如，用医保。

　　还有叮嘱师兄们，开药的时候，尽量用能报销的。（血液科的很多药，都是进口的，疗效其实都差不多，但报销比例不一样。）

　　赵斌看着老王查房，听着师兄师姐汇报工作，家属们在医生说完后，开始礼貌的询问。

　　一切都显得那么温馨与和谐。

　　以前，赵斌跟同事聊天，经常聊到医患关系。

　　要说整个医院，医患关系最好的科室，血液科排在第一，其他科基本不敢反对的。

　　血液科的任何一种病，AA，MDS，ITP，SLE都不是小问题。

　　这些病，根本没办法治愈，医生只能改善和调节患者的生活状态，延缓疾病的进程。

　　有的患者胳膊上有PICC（在外周静脉穿刺插管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。）

　　他们习惯了。

　　化疗，输血，输液，他们也都习惯了。

　　隔段时间要来复查，腰穿，骨穿，他们也习惯了。

　　甚至在穿刺的时候，你都能听到患者口中“嘶嘶”的吸冷气声。

　　但却听不到哭声，他们也都习惯了。

　　他们早已把这些当成了生活中的一部分。

　　可是正常的人，怎么会有这一部分的生活呢？

　　患者的接受，患者的理解，造就了医生的认真，医生的体谅。

　　所以说来，血液科大多是很伤感、动人，而且又温馨的场景。

　　医生和病人之间，都能尽量做到相互的理解和体谅。

　　这是其他科室没办法比的。

　　“40床？”老王问道。

　　“王教授，40床是昨天住进来的，之前已经在外院的血液科看过，诊断的是ITP（免疫性血小板减少性紫癜)丙球治疗效果不明显。

　　外院的丙球库存不够，来我院后，家属要求继续进行丙球治疗，昨天我已开单子安排下去。”

　　孟师兄作为管床医生，满脸严肃的把40床小姑娘的病情说了一遍。

　　说完后，他还看了两眼老王，期待对方的表扬。

　　“入院后的检查单，我看下。”老王说道。

　　接过孟师兄递过去的单子，老王仔细看了一遍后说：“这个等会回去再说。”

　　“医生……”40床的家属是个中年女性，估计是小姑娘的妈妈。

　　“你是40床的患者家属？”

　　“嗯”

　　“小姑娘的病情等我查完房再看下，你先别担心。等我回去看了，如果需要做进一步的检查，到时会通知你的。”

　　“还要做检查？”中年女人很为难的问道。

　　“嗯，现在有些情况不好说，等查完房再说吧。你别太担心，再做检查，也是对你女儿负责。”老王很清楚的解释。

　　“爷爷，爷爷，我能不能不再打针，好痛哦。”小姑娘一副天真的模样。

　　“不打针，我们不打针，你好好听话，听话就不打针的。”

　　老王笑呵呵的摸了摸小姑娘的辫子，又跟家属交代几句，率先走出去病房。

　　“待会你们回去都看下40床的病历。”走廊上，老王有些不满的说道。

　　“嗯”

　　“嗯”

　　孟师兄好像发现什么不对劲，平常王教授可从来没有这样过，哪怕治疗方案有点问题，王教授也会鼓励大家多交流，多思考。

　　难道自己弄错了？

　　明明昨天才收进来的病人，好像也没做错什么吧？

　　再说，患者家属只是要求输丙球，难道同意家属的要求，也有错？

　　应该是检查单漏掉了什么检查，王教授不满意吧。

　　应该就是这样。

　　孟师兄跟在队伍后面，一遍遍的回忆，到底是哪里出了问题，让老王不满意。

　　“小赵，你怎么看？”

　　走廊上，老王突然转过头，问到队伍最后面的赵斌，差点吓他一大跳。

　　“额……”赵斌在迅速的组织语言。

　　会不会是老王觉得外院的判断有误？

　　要不然，刚住院进来的病人，怎么可能出什么问题呢。

　　如果检查出问题，不是我负责的病人，应该不会问我吧。

　　“王教授，会不会是外院的诊断有什么问题呢？”

　　看到老王鼓励的眼神，赵斌接着说：“经过昨天的暴露事件，我感觉外面医院的诊断和检查，只能作为参考，不知道我说的对不对？”

　　“小孟，听着点，别过分相信外院的判断。”

　　赵斌再一次的被无声的表扬了。

　　这次的他，是真的瞎蒙乱猜。

　　老王突然看向孟师兄说：“40床的外院诊断依据是什么，你看过没有？”

　　“患者在外院输丙球效果不明显，难道你就不能多考虑下？

　　“另外，你想过没有，输丙球的指症又是什么？”

　　“患者的血小板数量，有没有出血表现这些你是不是漏掉了？”老王的脸色很难看，孟师兄在一边低着头，大气都不敢出。

　　“你们几个待会回去，也都好好的看看这个病历，待会集中谈论下。”

　　“还有，外院的治疗已经用过丙球，治疗效果不明显，你们要多考虑一些可能，别像小孟一样。”

　　“记住了，每一种病，都有它的发病机制，来了我们这的病人，我们要尽自己所能，帮他们找到发病机制，然后再对症出方案。”

　　“如果依据外院的判断，直接给出治疗方案，出了问题，就是我们的责任。”

　　“干血液科就是要大胆推想，小心求证。”

　　老王站在走廊上，一连串的训话说完后，也未管低头的孟师兄，继续往病房中走去。

　　根据老王提示的思路，此时的赵斌也在思考小姑娘的病情。

　　难道外院的诊断结果真的有问题？

　　要不然，没办法解释老王突然叫停了输丙球的治疗方案。

　　ITP通常的叫法是免疫性血小板减少性紫癜。

　　主要是人体中的血小板免疫性遭到破坏，临床上主要表现为粘膜、皮肤、内脏出血，皮肤上会出现紫色的斑块，按压不褪色。

　　治疗血小板减少的症状时，一般都是先采用激素治疗，如果效果不佳，就会采用脾脏摘除术。

　　无论激素，还是脾脏摘除，对于小姑娘来说，肯定是不合适的。

　　临床上，为了让患者的血小板能维持在正常值范围，价格不菲的丙球，通常则是小朋友的首选药物。

　　丙球呢，又称作丙种球蛋白，是免疫球蛋白的一种。

　　对快速提升患者的血小板，有很好的疗效。

　　丙球主要来源于人体的血液蛋白，所以用丙求治疗，相对来说更适合41床的患者。

　　可是，可是问题的关键，就在于患者输了丙球效果却并不好。

　　难道是其他的病因？

　　肯定是老王看出了什么问题。

　　想来想去，赵斌觉得只能是这种解释。


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