第二十二章 给患者做骨穿

　　“40床家属，现在要对患者进行骨髓穿刺，麻烦你先去护士台那里签字。”

　　按照医疗常规来说，像骨穿这样的有创检查和治疗，必须要向病人及家属交代清楚检查的必要性和可能发生的不良反应。

　　这也是为了维护患者家属的知情权。

　　“医生，我们在外院做过骨穿，这次住院只是过来输丙球的。”

　　“这个我知道。”师姐停了下，似乎在组织措辞。

　　“早上查完房，教授开会讨论下你们的病情，你们在外院的诊断结果，教授说有点疑问，所以要重新做骨穿确诊下。”

　　师姐的语气已经尽量的放的很平和，但41床的妈妈还是显得有点疑惑。

　　“医生，我们找的是专家看的，怎么会有问题呢？”

　　“我们只是怀疑有问题，所以才会再确诊下，这也是对你们负责。”

　　“可是，可是……”

　　患者家属还是有点不太愿意相信师姐，场面显得有点尴尬。

　　师姐很为难的又说道：“再做次骨穿，我们才能找出病因对症治疗啊，如果检查结果不是ITP，那不是件好事嘛。”

　　“遭了”赵斌心里暗自喊了一声。

　　临床上的医生，最忌讳就是告诉病人情况很好，病情很轻之类的话。

　　不是说医生会故意吓唬病人。

　　而是病人在治疗过程中，谁也无法保证会有什么突发状况出现。

　　赵斌在ICU干过，对这种事情理解非常之深。

　　明明看着病人的情况已经在好转，马上就可以脱离呼吸机。

　　如果直接给患者家属一个情况很好的暗示，下一秒病人再出现意外，遇上不理解的家属，说不定就会医闹。

　　实在是病情进展这东西，有时根本不是医生能预料和控制的。

　　师姐很明显的没有这方面的经验，所以才会说出那样的话。

　　如果检查出来，还是支持ITP，那到时该怎么回复家属呢？

　　“医生，你是说我女儿可能不是得的ITP，对吗？”

　　“我是说……”师姐话还未说完，赵斌轻轻碰了下她的胳膊。

　　然后接过师姐的话说道：“我们目前只是怀疑外院的诊断有误，并不敢保证一定不是ITP，所以才需要再次做骨穿确诊。”

　　“行，行，我去签字，只要不是ITP就行。”患者家属显得很激动。

　　师姐也意识到问题了，求助似的看向赵斌。

　　明明只是无意间的话，却让患者家属产生了误解，如果诊断结果依然是ITP，那该怎么办？

　　师姐皱着眉头，不敢再往下想了。

　　“你的心情我们很理解。”赵斌往前走了一步说道。

　　师姐很自然的朝着往边上靠了下。

　　“之所以要再次做骨穿，我们也是想弄清楚你女儿的病因，有些情况你也了解，血液方面的疾病，都不是小问题

　　哪怕不是ITP，也有可能是AA，MDS，所以你们要有一个良好的心态，等弄清楚病因后，再对症治疗。”

　　“那如果不是ITP  ，会是什么病呢？”

　　“这个目前不好说，只有做了骨穿，才有可能知道。”赵斌实事求是的说道。

　　“不做不行吗，她已经做过一次了。”患者家属还在讨价还价。

　　“目前的检查结果很难判断出病因，教授也说了，还是要做一次才能找出问题来。也只有找出病因，我们才能对症治疗，早点找到病因早治疗，也能减轻你女儿的痛苦啊。”

　　患者家属想了会说：“医生，道理我都懂，自从我女儿得病以来，我也了解过这方面的信息。不是我不愿意再做骨穿，而是她这么小又怕疼，我怕她……”

　　患者妈妈擦了下眼泪，剩下的话也没继续往下说。

　　小姑娘伸手拉着妈妈的衣服“妈妈，你别哭，我不要新玩具了，我不怕疼的，你别哭。”

　　病房的其他人，都看向这边，场面显得极度的安静。

　　“妈妈没哭，你也别哭，等出院妈妈就给你买玩具好吗。”见小姑娘要哭，患者妈妈赶忙擦了下眼泪，脸上带着笑哄小姑娘开心。

　　“患者年纪小，我们也知道你的心情，待会我们做的时候，尽量一次成功。”师姐出言安慰道。

　　隔壁41床的患者拿着玩具走过来说：“小姐姐，这是我的玩具，借给你玩一天。”

　　41床是个4岁的小男孩，也是老王手下的病人，是因为CML（慢性白血病）化疗住进来的。

　　“你借给我玩，你玩什么呢？”小姑娘很明显的被玩具吸引了，没再管自己的妈妈。

　　“你今天要打针，我就借给你玩，小姐姐你别怕，打针不疼的，叔叔阿姨们很轻的，我每周都会过来打针的。”

　　两个小孩很快就玩在一起去了，好像根本没管大人们在说些什么。

　　“医生，我这就去签字，你们也很忙，免得耽误你们时间。”

　　“嗯，护士那边已经说好了，你直接去找当班护士就行。”

　　患者家属走出病房后，赵斌和师姐两人开始准备骨穿的物品。

　　赵斌帮着在病床上铺好无菌洞巾，然后又把骨穿包里的物品一样样摆放好，等师姐取用。

　　患者家属签完字后，师姐拉上了40床周围的帘子，把病床周围隔离出来。

　　“41床患者家属，我们现在将对患者进行骨髓穿刺检查，请问你是否同意？”

　　按照流程，师姐又口头问了一遍。

　　“同意”

　　“嗯，待会你跟赵医生一起，帮着扶下患者，别让她乱动。”

　　师姐说完后，开始准备麻药。

　　患者妈妈悄悄的跟小姑娘说了几句，然后扶着小姑娘侧躺在病床上。

　　“宝贝，等会你别乱动，一会就好了。”赵斌露出阳光般的笑容，逗着小姑娘。

　　“嗯，妈妈说医生阿姨很温柔的，我不怕痛的。”

　　一切都准备好，师姐过来在患者身上找穿刺的位置。

　　骨髓穿刺有三个常做的位置，髂前上棘，髂后上棘和胸骨。

　　一般情况下，髂前上棘和髂后上棘穿刺部位相对安全。

　　胸骨相对较薄，且胸骨后为纵膈，风险相对较大，只有在髂前或者髂后穿刺比较困难时才会考虑胸骨。

　　由于患者是个小姑娘，体型不胖，脂肪也不厚

　　师姐双手扶着患者的双侧骨盆最高处，顺着往后摸。

　　哪怕赵斌没有做过骨穿，也能看出来，师姐首先找的是髂棘的位置。

　　很快的，师姐就摸到一个骨性凸起，然后轻轻的用指甲掐了个十字，作好标记。

　　位置找准后，师姐看了眼赵斌。

　　赵斌很配合的从治疗车上，把准备好的利卡多因注射器递给师姐。

　　接过麻药，师姐轻轻的吸了一口气。

　　很简单，在给儿童病人做骨穿时，麻醉是第一关。

　　一般情况下，给成人做骨穿，血液科的医生都可以打麻药。

　　但儿童却不能这样。

　　必须是具有麻醉资格证的医生，或者是老王这样的主任医师，才有资格给儿童打麻药。

　　这是对病人负责的一种监护标准。

　　作为全国知名的同仁医院，执行这些规定，还是相当严格的。

　　师姐应该有麻醉资格证吧。

　　赵斌看着师姐拿针筒的手有点不自然，不由的心里多想了下。

　　


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