第20章 肺结节

我写的自闭症、抑郁症，饱受争议。

        也是信仰之争。

        一派，为心理派，认为这些问题都属于心理学可医治范畴。

        一派，为病理派，认为这些是大脑放电异常或基因突变造成的硬件病理。

        心理派，最有名的是尹建莉，她先是拳打多动症，接着脚踢自闭症，发了一篇文章《自闭症大爆发背后的真相》……

        其实呢，不仅仅尹建莉这么认为，大部分提供心理咨询的大v都这么认为，我跟过的那个心理学专家，她也这么认为，她也提供一对一收费治疗，客户有抑郁症患者，有自闭症患者，不是长期陪伴，而是定期咨询。

        当年，我觉得没啥问题。

        现在？我觉得完全是耽误病情。

        尹建莉认为，自闭症患者，是家长的问题，是环境的问题，孩子为什么不想交流？是父母的引导方式不对。

        在现代医学派看来，这他妈的就是胡扯，自闭症是基因病，不是不想沟通，而是压根没有沟通这个功能选项，这是大脑的思维逻辑缺失。

        所以，每年自闭症日，微博上都会厮杀，一派是尹建莉的粉丝，一派是自闭症患者家长以及自闭症服务机构的工作人员……（自闭症患者家长也有很多是尹建莉的粉丝）

        我站谁？

        我肯定站这些家长们。

        他们是真正的亲历者，你觉得他们不够爱自己的孩子吗？不够有耐心吗？方法不对吗？都不是。

        是孩子基因出了问题。

        后来，有个常年关注自闭症的记者，她写了一篇文章，我认为是非常好的科普文章，她算是叫板了尹建莉，这篇文章叫：《第六年，尹建莉终于不再说“自闭症大爆发是个谎言”》。

        有兴趣的，自己去看看。

        这个记者下的定义，很委婉：误读，或者更多是因为不了解。

        意思是，尹建莉根本没接触过自闭症群体。

        为什么单独把这个事拿出来说一说呢？

        是有个读者，她是个大学老师，她把尹建莉的文章发给我，意思是为什么她跟董老师持不一样的态度？相比之下，她觉得自己更认同尹建莉的观点。

        我弱弱的问了一句：您，接触过自闭症患者吗？

        她说，没有。

        我说，您接触过后，再评判。

        上一篇，我写了一句话，觉得的确不合适，又删除了，我采访了自闭症康复机构的工作人员，我很好奇，你们是如何让这些自闭症孩子学会生活自理的？

        他说了一句话，我觉得不合适，但是可能很恰当。

        他说，可以理解为训练导盲犬。

        很多动物很聪明，例如狗，狗也没有逻辑思维能力，为什么抖音上很多狗仿佛通人性？

        其实，背后都是指令。

        配上语言以后，仿佛是狗通人性。

        狗不通人性，是他的行为组合让你产生了错觉，其实它根本理解不了你。

        类似的，还有海洋世界的海豚、白鲸……

        训练自闭症儿童也是如此，无法通过逻辑思维去让其理解为什么要这么做，他们不需要知道为什么，只需要建立条件反射即可，例如要尿了，那么就脱裤子。

        全是单项指令。

        我们喜欢拿个例去抬杠。

        在自闭症那一章里，我写过，大约有1000种基因触发自闭症，也就是说，自闭症的发病也是多样化的，有的会说话，有的记忆力惊人，有的还有音乐天赋，这都属于好的，绝大多数，生活自理都是一生的难题。

        这些，您若是真有兴趣探讨。

        可以找个自闭症从业者，求证一下，问一下，董东写的这些，是不是一派胡言？

        还是那句话。

        早发现，早干预，别走歪了，干预的越早，孩子训练的效果越好，至少能生活自理，饿了会吃，渴了会喝，会上厕所，会睡觉，不省心许多吗？

        就如同我写的那个妈妈，她说娃拉了大便，涂的满墙都是。

        能不崩溃吗？

        看个新闻？

        母亲溺死2岁自闭症儿子，法庭展示夺命水桶，毛某称，很爱儿子，现在特别后悔。丈夫和母亲都写了谅解书，称家中不能没有她。

        刚才，我在想，为什么那么多自闭症患者家长最终选了心理医生，选了中医，其实就是走投无路了，是自己需要心理疏导，他们不相信现代医学吗？

        相信，是接受不了“无法治愈”这个现实。

        我身边有个真实的故事，瞎子的孙子死在了工地上，工地给家里打电话，让抓紧派人过去，大家就急忙问瞎子，是凶是吉？

        瞎子说，不是大凶，逢凶化吉。

        过了很久，我跟我爹探讨起了这个事，为什么瞎子算别的事很准，算这个事反而不准了？

        我爹说，他是不敢相信了。

        从这个角度来讲，尹建莉、中医，都是有积极意义的，至少给家长们一丝盼头，也许真的有奇迹呢？！

        现代医学是有局限性的，也是冰冷的。

        经常，有让人窒息的感觉。

        我家就有中医，我堂哥，还是个军医，有次见面，他把我训斥了一番，意思是国家都在提倡中医，你竟然唱反调，中医能流传千百年，自然有其过人之处，真是糟粕不早就被遗弃了吗？

        我爹腿疼。

        我堂哥动不动给我爹放血疗法……

        他在网上认识了个中医大师，青岛的，很神，最有特色的是针灸，能通过针灸治疗糖尿病，我堂哥是想跟他学这门手艺，学费39800元，喊我一起去的。

        我堂哥是希望能扭转我的信仰。

        这老头70来岁。

        最大的特点，不怕冷。

        冬天，穿衬衣，室内这么穿，室外依然这么穿，说还可以冬泳，老头很幽默，也很骚，说自己早上jj是朝上45度。

        他有个大弟子，是位大姐，大姐60来岁，说已经绝经多年，现在又来月经了，而且欲望也很强烈。

        光聊这些。

        这类人，在我的世界里，我接触的多了去。

        我堂哥，很虔诚。

        看人家诊断……

        我看了没一会，我就觉得其江湖之术非常简单，能来找他把脉的，基本都是40岁以上的，女的，他一摸就是子宫肌瘤，男的，他一摸就是肺部有结节。

        人家不给下针，也不给开药。

        而是，让去拍片。

        拍完片再来。

        这个厉害不？

        他玩的是个什么游戏？

        概率游戏。

        对于40岁以上的人群而言，子宫肌瘤与肺结节的人群比例本身就是十之七八，你想想这是什么概率吧？

        我堂哥后来没跟他学的一个原因，是觉得这个老头男女关系比较混乱。

        我堂哥看不惯这一点。

        还有一点，返程时，我给剖析了来龙去脉，我堂哥觉得有一定的道理，因为我们旁观了两天，发现基本都是肺结节与子宫肌瘤，偶尔有颈椎病或腰腿疼。

        套路太简单……（但是，我堂哥不这么认为，我堂哥觉得老头最核心的功夫是下针的本事，只是没让我们看）

        为什么去医院一查，马上害怕了？

        子宫肌瘤，对应的是子宫癌。

        肺结节，对应的是肺癌。

        你敢不害怕吗？

        他承诺的是什么？一个疗程下来，消失。

        你去网上搜一下，承诺肺结节消失的，都是中医派，那从现代医学角度来讲，肺结节是个什么东西？能消失吗？

        肺结节分三种：实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。

        具体是如何区分的？

        这个不重要。

        只说一点，其成因是什么？

        三种。

        一、炎症。

        二、良性肿瘤。

        三、恶性肿瘤。

        十之八九是炎症与良性肿瘤，也就是说，大概率是没啥事。

        那么，如何区分恶性肿瘤呢？

        两点：

        一、结节体积越大，恶性概率越高。

        二、形状越怪，恶性概率越高，比如有分叶、有毛刺。

        医生之间相互调侃，自己看自己的体检报告，旁边有同事走过来了，弱弱的调侃了一句：我怎么看着有分叶呀？！

        那么，问题来了，发现结节以后，该怎么处理？

        医生，一般是有一个评判标准，不同类型、大小的肺结节会给不同的建议，核心建议是一个什么频率的复查周期，看看结节变大了还是变小了，有没有达到手术的预警值，若达到了，则会建议手术，若是没达到，继续观察。

        所以，查出了肺结节，医生的建议，基本都是，定期观察，不需要处理。

        要不要吃药？

        不用！

        在写《肺结核》时，我写过一个点，肺癌高危人群，应该在40岁那年做个螺旋ct，其实，螺旋ct就是看肺结节形状的，是不是有分叶，是不是恶性的？（不是说非在40岁，40-45岁左右都行）

        是不是无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，都是越来越大的？

        理论上，是！

        可逆吧？

        一般不可逆，也就是说，通过药物控制，很难让肺结节变小乃至消除。

        那，为什么中医可以让有些人的肺结节消失？

        这又是什么原理？

        原理，一点都不稀奇，炎症造成的肺结节，具有自愈力，这与中药没有任何关系，若是喝出了肾衰竭，那肯定有关系。

        球友天天小聚的饭店，老板是个烟鬼，前段时间查出了肺癌，手术后，不抽烟了，问他怎么忍住的？

        他拿手机给我看照片，医生拍了他的肺给他，是黑色的。

        这类肺，我见过好多。

        尤其是在国外买烟，国外的烟盒上全是这类很恐怖的照片，发黑的肺，溃烂的嘴……

        不管用，该抽的人还抽。

        什么群体算是肺癌高危群体？应该40岁去做螺旋ct？

        专家是这么划分的：

        1每天吸烟包数吸烟年数≥20，包括戒烟时间不足15年；

        2经常接触二手烟、三手烟、厨房油烟；

        3恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化病史、肺癌家族史等任意一项；

        4职业暴露史。（例如尘肺环境）

        请问，吃一些清肺的食物、保健品对肺有作用吗？

        心理按摩作用。

        按照上面的说法，家庭主妇貌似也是肺癌的高危群体，毕竟整天做饭……

        是的。

        所以，做饭前必须先开油烟机。

        厨房油烟含大量□□，这也是一级致癌物。

        现在，大部分家庭都有油烟机，真正被我们吸进肺里的有毒物质很少，厨房里真正的一级致癌物是黄曲霉素。

        存在于哪？

        木板、筷子、土榨油、发霉的玉米、开心果、花生。

        特别注意，自己压榨的花生油，不能吃！

        要买成品！

        我爹就是开油坊的，对自己家压榨的花生油有着天然的信仰，硬被我给掰过来了，我一给他科普，他就说，你说的我懂，就是发霉的花生，咱家自己的油都是用最好的花生压榨的，不存在这个问题。

        咋可能呢？

        成品油是经过了除杂流程。

        买什么品牌的呢？

        什么品牌的都可以。

        铁筷子是不是比木筷子更好？

        从黄曲霉素角度，是的！

        但是，我觉得金属筷子不好用……

        还有一个东西，争议特别大，就是年份茶，偶尔我也喝茶，我多喝新茶，尤其要避免喝有霉味的普洱茶，相反，很多人特别迷恋这个味，认为有时间的沉淀。

        可以搜一下：普洱茶、黄曲霉素。

        或者，你很感兴趣，可以买份老茶，去送检。

        厨房里，还有什么要注意的？

        洗肉！

        洗肉的过程，也很容易产生传染，所以，戴手套洗肉、生熟分板是非常重要的，恰好，今天我去医生家做客，我发现女主人洗肉是戴着医用的橡胶手套。

        有个案例。（新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》）

        有个小姑娘，肚子疼，后来做检查发现她的脾脏变硬了，如石头一般，切除了，医生们也没见过，这到底是个什么病？

        后来，经过分析，发现是猪肉绦虫的虫卵。

        不知道是什么原因，发育终止了。

        医生在分析，小姑娘是怎么感染的？大概率是去外面吃饭，饭店买了米猪肉，又没有严格生熟分板，小姑娘又点了一份凉菜，从而被感染了。

        医生的建议，有二：

        第一、不要点猪肉类的生吃品，例如某地有生拌猪皮特色菜。

        第二、在卫生不达标的苍蝇店，尽量不要点凉菜。

        从看了这个科普以后，我出门在外，基本不吃凉菜，偶尔吃，也是去清真店，要小心翼翼的活着。

        我还有个特别好的习惯。

        不轻易摸动物。

        什么动物都不摸。

        有年我们去科罗拉多大峡谷徒步，沿途有好多土拨鼠，有队友要去摸，有个外国小姑娘，也就是七八岁，她急忙叫停，给大家科普，土拨鼠不能摸，有鼠疫，她爸爸在旁边如同看英雄一样看着她……

        有道理吗？

        非常有道理！

        那些文艺青年去西藏，搂着土拨鼠拍照。

        这就是标准的大傻逼！

        鼠疫死人，最快！

        我去年从呼和浩特到包头，朝北绕了一个大圈，去逛了逛草原，我下来拍照时，发现上面有个牌子：鼠疫防疫区。

        吓死我了。

        关键是我下来拍照时，有老鼠从我旁边走过。

        去包头的路上，我总觉得我脊梁痒痒，吓的我急忙停车百度了一番……

        狗呀，猫呀，我都不摸，不管养的多好，洗的多干净，至于农村的牛羊驴，更不用说了，触摸也是一种细菌、病毒的交换，很多病毒是人畜共享的。

        看个有意思的新闻：53岁的张先生咳嗽一周多，还伴有胸痛等症状，在西安大兴医院检查后发现其肺部有孤立实性结节，医生考虑这是感染性结节，感染源为“隐球菌”的可能性很大，与家中养鸽子等鸟类有关，这种病菌传播媒介通常是它们的粪便。询问得知张先生家中确实有豢养鸟类动物。随后医生判断其无需开刀，而张先生在口服药物两个月后复查发现结节明显缩小，治疗效果显著。

        他这个肺结节，会消失的。

        记住了吗？

        不要随意摸小动物……

        去草原，骑马呢？

        我也不骑。

        不知道你们有没有闻过马缰绳上的味道？

        比有的人还骚。

        好几天，洗不掉。

        所以，日常出去玩，无论是骑牦牛还是骑马，我都是远远的看着，你们谁爱弄就去弄，我只当个看客。

        牛羊还有什么危害？

        草原上有一种病，我们都比较熟悉，布病。

        布病多是牲畜传染给人的。

        例如喝生奶就容易得布病，《废都》里庄之蝶的那种钻到牛肚下对嘴喝法，得布病只是时间问题。

        在今天，布病只要确诊，不难治。

        畜牧区最危险的病。

        是肝包虫病。

        简单一点描述，就是人的肝脏被虫子给吃空了，类似猪肉绦虫，唯一的治疗办法，就是肝脏移植。

        治疗这个病，全国最好的医院在拉萨，在乌鲁木齐，在呼和浩特。

        这个东西，还传染。

        我为什么对这个病非常熟悉，我有个非常好的读者，以前是老铁，她家是新疆的，她在杭州工作，差不多十年前吧，她突然回乌鲁木齐做了手术，她得的就是家族聚集性的肝包虫病，她弟弟移植了半个肝脏给她。

        她跟我关系特别好，经常给我写信，写治疗到什么阶段了，移植后她需要终生服用抗排异的药物，说老板对她也挺好的，允许她继续工作。

        应该有个四五年，没怎么联系了。

        也不知道她恢复的如何了。

        看了这些，你还敢乱抠乱摸吗？！

        后记：有读者提出了疑惑，既然通过肺结节就能判断出是不是癌，咱为什么不把它扼杀在襁褓里，非要继续观察呢？

        关于这一点，我直接贴一篇科普文章：《体检出肺结节，是肺癌前兆吗？》

        作者是北京大学肿瘤医院胸外一科主任，陈克能。

        实际上肺结节是一个非常常见的问题，以前在胸片上看不见的，现在螺旋ct上能得见，绝大部分是良性的，大家不用恐慌。

        肺结节跟早期肺癌其实是两回事，早期肺癌我们有非常明确的定义，0期肺癌、1期肺癌、2期肺癌、3期肺癌、4期肺癌，到4期肺癌就比较晚了。

        但大家很少听说0期肺癌，也就是原位癌，实际上大量的0期肺癌诊断了以后被混到1期肺癌，当然更狠一点的是良性的结节，把它误作为肺癌，做了干预，比如说我们现在不用开刀的射频消融或者做了个手术，做手术下来以后病理告诉你说是个癌，那么进一步分析说是浸润癌是非侵袭癌。实际上我告诉大家这些都是马后炮，都是切下来以后，我们才能知道它是不是癌，是哪一种类型的癌。更多的时候，其实我们不需要切下来也能知道。对那种早期的0期的，我们说的惰性肿瘤，多少年长不起来，那么长不起来的概念有多么的慢呢，大概慢的可以长到50年左右。

        所以大家想想，不要说七八十岁，就是一个50岁的人得了所谓的毛玻璃样结节肺癌，实际上很多都是不需要治疗的。这些已经突破了我们原来对肺癌的认识，谈肺癌色变的那种认识，所以我们一定要拿到体检的片子到正规的、专业的医院去看，即便是医生他也不全是做肿瘤的，也不全是做肺癌的。所以各种各样的误解，各种各样的解释，把不是肺癌的解释成肺癌了，0期肺癌惰性肺癌解释成1期肺癌，还跟你讲，5年的生存率是70，其中20还会死于早期肺癌，吓的你瑟瑟发抖。

        其实不是这样的，0期肺癌大部分人是不需要做手术的，只需要用时间去观察。所以一定要注意，这是一个很大的问题，导致大家很焦虑。

        这种低剂量的螺旋ct说白了它还是x射线，怎么样的低剂量，它都要让你吃射线。所以对这种复查要慢一点，再慢一点；隔的时间长一点，再长一点。三个月对于这种毛玻璃样结节来讲，我们的肉眼凡胎是看不见变化的，体检是好事，但是过度的体检伴随着过度的焦虑和体检引起来的□□和心理的焦虑就没有必要了。


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