第39章 子宫
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开篇,先讲个忧伤的故事。
《疫苗》那篇,我提到了性生活与乙肝传播之间的关系。
反驳者,众多。
理由有三个:
第一、年轻人携带乙肝病毒者不多。
第二、普遍接种过乙肝疫苗。
第三、即便未接种过,免疫细胞也可以杀死乙肝病毒。
我的观点是什么?
第一、接种未必有抗体。
第二、即便有抗体,也有保护时效。
第三、□□的本身,是病毒、细菌大交换。
但是,理论下去没有意义。
我还是那个观点,一定要保护好自己,最简单的一点,查抗体、补疫苗,前几年我们办健康证,除了我,都没有抗体,挨着补的。
我娃,一出生就接种过乙肝疫苗。
没有抗体。
昨天……
有个学化学的师弟给我写了封信,老长老长,也是谈到了性的问题,他现在有女朋友,谈了半年了,拉过手,没亲过嘴,没上过床,因为他有不可逾越的心理障碍,也是因为看到我写的《阳痿》感触颇多。
他不是阳痿,而是有上床恐惧症。
生怕,失去。
为什么?
大一,入学体检时,他被告知,乙肝病毒携带者。
他问医生严重不?
医生说,很常见。
他也没当回事……
大三谈了个女朋友,在外面租房子同居了,女朋友也是化学系的,毕业时,他读了研究生,女朋友选择了参加工作,进的是一家生物科技公司,与食品有关的,需要办健康证,结果一查,乙肝病毒携带者。
她大一体检时,不是。
当他知道了这个消息时,特别的痛苦,原来女朋友没有抗体,是自己传染给她的,但是又不敢说,另外呢,女朋友很像当年的自己,压根没把这个乙肝病毒携带者当回事,这有啥?全国有一亿人,自己跟正常人没有任何区别。
俩人已分手。
他自己说,多次梦到自己去找她,跟她忏悔,是自己害了她,反复提醒她,你一定要定期体检,检查肝功能,监督病毒活性,千万别让发病。
一醒了,就不敢。
如今,他也参加工作了,别人给介绍了对象,彼此都很满意,女朋友看电影时要亲个嘴,他都很忌讳,只能轻轻的亲,不想舌吻。
他问我,到底该怎么办?坦白了会不会失去?
这个事,我没有经验,不能盲目的建议,他的担心也不是多余的,学那一章时,我逛过乙肝的一些贴吧、论坛,抱怨最多的就是因此失去工作,失去伴侣,多是因为对方父母极力反对,硬被拆散了。
那,有没有成功的?
也有。
有人写过经验帖,一定要积极承认,在交往初期就先建议对方家人去注射乙肝疫苗,然后就可以和谐的生活在一起了,母亲是乙肝病毒携带者未必会传染给婴儿,现在母婴阻断很成熟。
我唯一可以咨询的,是我同学,我替他体检过,他给我的答复是,凡是相亲的,只要你提到了乙肝病毒携带者,基本连见都不用见,立刻黄,能愿意见你的?基本也是乙肝病毒携带者,但是呢,我同学又不愿意找个乙肝病毒携带者,最终是怎么解决的这个问题?他自己谈的,然后先科普给了女朋友,然后又科普给了女朋友一家,让他们提前做好疫苗免疫,可以了。
我同学的观点,早晚都会面对的,不如积极面对,我就是这么个情况,我定期体检,跟正常人没有任何区别,我就是正常人,你愿意,我们就在一起,你不愿意,也不要紧,我也祝福你……
瞒,是很难瞒的。
我把这些信息反馈给了小师弟,他表示感谢。
晚上给我发了条信息:我还是没有勇气,我的直觉是,她会介意!
我说,那就顺其自然吧。
也不要妖魔化乙肝,明星里有乙肝的也不少,刘德华就是,刘德华还是乙肝病毒防治的形象大使,他是这么说的:大家也许不知道,我本人也是个乙肝病毒携带者,但现在我每三个月检查一次身体……
前两年吸毒的那个陈羽凡,他也是,当年他跟白百何谈恋爱,先说明了自己的身体状况,白百何说,亲爱的,我不介意。
健身房里有个小姐姐,练普拉提的,我曾经问过她一个问题,普拉提跟瑜伽有什么区别?
她说,瑜伽需要光着脚,普拉提可以穿着鞋。
我问,瑜伽好还是普拉提好?
她说,要看判断维度,若是从心灵修行角度,那肯定是瑜伽,多是“静”动作,主要是练“心”,而普拉提没有这么玄乎,就是单纯的“健身”,没有心灵方面的内容,瑜伽是印度人发明的,属于古法,普拉提是德国人发明的,以解剖学、运动学为基础设计的动作,更合理一些。
我问,之前练过瑜伽没?
她说,练过。
我作为旁观者,我的理解是这样的,块头由大到小依次是:健美、crossfit、普拉提、瑜伽。
普拉提就属于微健身,只是为了巩固人体的基本功能肌肉群体,普拉提很多动作会模仿人的日常活动,例如行走、转身、起蹲,其训练理念是:还原生活。
我觉得女孩子练crossfit就好……
可能很多人觉得还是过于暴力吧,毕竟需要拉单杠、举杠铃。
普拉提这个姑娘,很有学问,通过聊天就能感觉到,她受过高等教育,又有自己的思想,在小地方,这样的人很难得。
我发现,她怀孕了。
我发现时,她已经怀孕三四个月了,依然在健身。
她应该是练到了临产期。
她比一般的孕妇,肚子小,她临产前,我感觉也就是我媳妇怀孕六七个月的样子,她整个人除了肚子外,基本没有大的变化,尤其是脸,基本没变化,当时是冬天,她穿着袄,基本看不出是孕妇,也没有人家孕妇该有的步履蹒跚。
她非常矫健。
哺乳期,她又来训练了。
一晃,过了三年,在一起吃饭,桌上有朋友聊起了女人的肚皮,松弛的布袋感,她认为,那是个例,不是所有,她拿自己举例,自己的皮肤基本恢复到了产前,为了验证这个观点,她还撩起了t恤让我捏一下她的肚皮,看看是不是很紧致。
我没好意思。
日常,我还是蛮正经的一个人。
又一次,爬山,爬天上王城,我们俩在第一梯队,聊到了怀孕,我问了她一个问题,你没担心因为健身而流产吗?
她说,你看《动物世界》,羚羊有没有因为怀孕而停止奔跑?狮子有没有因为怀孕而停止捕猎?我的观点是只要别太剧烈,一点问题都没有,流产的本质是自然界的优胜劣汰,是受精卵质量不高导致的。
我问,家人不阻拦吗?
她说,他们懂个p,人家还有孕妇跑马拉松的呢?一个孕期三个马拉松,最后一个还是怀孕8个月的时候,她的家人咋没担心过她流产?她自己咋没担心过?是对动物属性的足够认识。
我个人是这么理解的,这些能折腾的女人,天生能折腾,但是不具有代表性,我媳妇若是怀孕期去健身、去跑马拉松,我大概率也会反对。
你好好养着就是了。
所以,你看,现在的女人,只要一怀孕,立刻就胖成了球,理由是什么?
你要多吃点,你现在是两个人。
什么样的女人最可怕?
有知识的,有学习能力的,有自己思想意识的,普拉提就有,她说自己刚怀孕就决定顺产,那么她需要做足够的准备。
最核心的准备是:控制体重。
不让自己变胖,不让胎儿过胖。
饮食上有什么注意事项?
不刻意“补充营养”,我们的日常饮食基本保证了我们基本的营养供给,额外补的,都会成为负担,那怎么评判有没有缺营养呢?
以,妈妈是否活力满满为标准。
为什么,那么多妈妈最终都选择了剖产?
最初,可能都决定选顺产,而到临盆期,一做体检,发现胎儿过大,只能建议剖产,胎儿为什么这么大?
就是因为,补大了。
我娘说,我出生时,才4斤,那个时候的婴儿普遍这么大,1990年左右,我侄子他们出生时,我记得普遍到了6斤,等我儿子出生时呢?8斤是常态了。
我媳妇就是补大了。
我媳妇也天天学一些育婴知识,但是呢,她学的不够全面,总听群里人讲,一定要顺产,不要听医生的。
这么大的头,谁敢给你顺产?
她坚持顺产。
产到一半,产不下来了。
哭着喊着求医生剖产……
那时,我也不懂,因为我们是在农村生活嘛,就在乡镇医院生的,这个是有特殊原因的,计划生育定点,在农村,剖产的比例非常低。
农村人怎么生孩子?
在走廊里哎呦哎呦的,进去,一会,抱孩子出来了。
也不住院,走了。
就这么简单!
我媳妇在那住院住了很久,我每天都在旁观这些。
我姐姐、妹妹们,都是顺产,她们没有一个胖的,身材都保持的特别好,我印象最深的是我二姐生二胎,她正上着课,羊水破了,她自己到学校门口打了个车去医院,司机问她去医院干什么。
她说,生孩子。
司机才发现她是孕妇。
我们去的时候,孩子已经出生了。
她整个孕期,基本没停止运动,身材跟平时基本没区别,我觉得这才是正确的孕妇状态,大部分孕妇都成了懒猪模式,结果呢?
一个孕期,吃出了高血压、高血糖、胎儿肥大。
看个数据:我国孕产妇死亡率为0488‰,其主要原因是妊娠高血压引起的;另一原因是“巨大儿”造成的难产,分娩期延长,引起产后大出血。
都是吃饱了撑的!
骑友里我有个老铁,资深接生婆,她父母也是医生,而且是来自大城市,当年因为扶贫定居我们这里,这是什么精神?
白求恩精神。
关于孕妇与肥胖,她是这么说的:门诊碰到胎儿偏大时,在孕中期就会要求孕妇控制体重了,因为到了孕晚期再控制就没那么容易了。控体重的目的主要还是让胎儿不要过大,减少产时并发症比如肩难产和产后出血的概率。但总有孕妇不理解,觉得我小题大作,她们估计没经历过,一旦发生在她们自己身上,是没有后悔的机会的,上个月我们医院还有个胎太大,肩难产,新生儿重度窒息,孕妇产后大出血,我把这个例子讲给一个体重超标的孕妇听,结果她认为我在吓她……
我问她,若是准备顺产,是不是要提前做一些顺产肌肉训练?
她反问我,你以为生孩子是用腹肌夹下来的吗?产妇不需要为顺产做任何力量训练,也训练不了,因为生产是靠子宫收缩来实现的,生孩子不是看你自己力气多大,生孩子是看你的子宫的力气有多大,有人坐轮椅上依然可以把孩子生下来,她可是手无缚鸡之力。(这么说,影视剧里那些产婆让“使劲”“使劲”,都是误导呀?)
我还有个问题,为什么有的女孩子,年纪轻轻,就很松弛?是不是经历过太多男人?
她说,性生活对产道的扩张能力有限,若是没有过生产而过于松弛,大概率有两个原因,一是遇到了特殊癖好的男人,喜欢循序渐进的扩张,最初一根手指,后来两根,三四根,一直到把整个手伸进去。二是女孩过于瘦弱,产道没有足够的肌肉、脂肪支撑,产道失去了该有的弹性,从而产生空洞感,尤其是那种骨感系列,往往有类似的情况。(我在沙漠遇到了一位来自北京的女车友,她是妇科医生,在聊到女明星时,她就谈到了这点,个别女明星因为过于追求瘦以及高频性生活,很容易出现空洞感,整个通道彻底失去弹性了,她再三提到,这些女明星的皮肤是真的好,绸缎一般,吹弹可破,唯一的遗憾,就是下身的空洞感!)
我问,你们怎么界定松弛?
她说,松弛感不能以男人的感觉为准,对于牙签而言,他觉得所有女人都是松弛的,对于消防栓而言,所有女人都是紧致的。但是,医学有医学的标准,女人可以通过手指自测,将食指和中指放入,感受周围肌肉的收缩程度,分三个级别:松弛无感,适当包裹,勒紧。如果是勒紧的情况,就证明并不存在松弛,不要自己折腾自己了;如果是松弛无感,或者适当包裹,始终找不到包裹的感觉时,那代表需要做一些运动或者使用针对性产品进行协助。
我说,懂了,以后要多找自己的原因。
继续说普拉提姑娘,有天,我发现她在朋友圈更新了一组照片,三点式的,我属于思想比较开放的,我看了以后,都觉得不很合适,对于健身圈的人而言,这些没啥,纯粹是展示、欣赏人体曲线之美,但是她朋友圈还有亲戚朋友呢?
我弱弱的提醒了她一句。
她接着删了。
我以前很不理解,为什么很多人喜欢拍这些乱七八糟的照片,后来我懂了,只是,他们看自己的身体如同欣赏艺术品。
最典型的例子叫袁合荣,她有个很经典的视频,跟两个男人在洗手间,有个男人把她抱在洗手台上,所以她又被称为洗手台女神。
这样的事件,都没有影响到她。
她的粉丝,基本都是健身爱好者,她拍的每一组照片,按照严格的标准来,都擦边……
但是,你看评论里,全是赞美的、崇拜的。
一股清流。
袁合荣记录了自己整个孕期、哺乳期,她那胸我觉得应该能到g,太大了,奶水滋润了爷俩,都还有剩余。
你看袁合荣的孕期,肚子变化并不大。
整个孕期,她的力量训练也没停,这两年,我发现健身房里孕妇越来越多了,大家也想明白了,当年农村人怀孕也是正常吃饭正常干活,哪有什么特殊待遇?我娘说怀我的时候,还整天推车子,干重体力活。
任何时期的肥胖,都是危险的。
袁合荣还有两个标签,wbffpro职业金卡获得者,医学博士。
顺产好还是剖产好?
各有利弊。
这个问题,我专门咨询了接生婆。
她的观点是:
第一、首选顺产。
第二、医生若是建议剖产,尽量听医生的,医生建议剖产的原因,往往是因为评估了顺产风险。
顺产风险怎么评估?
一是产妇本身的身体状况。
二是评估骨产道与胎儿的双顶径,双顶径最好不超过95mm,妈妈骨盆中最窄的一条经线宽度约为100mm。
三是胎儿体位,胎儿不正、胎儿过大、胎盘前置都不适合顺产。
若是医生判断不适合顺产,而产妇本人或家属强烈要求顺产呢?
看个经典的医学伦理案:2017年,某医院来了一位孕妇,院方准备为其接产。因为胎儿头部过大,顺产不利,继续下去有生命危险,在与产妇沟通后产妇同意进行剖宫产,但其家属在得知产妇有生命危险时仍坚决反对,院方只好先安抚产妇情绪,继续顺产(2016版《医疗机构管理条例》第三十三条:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字)。
但产妇接下来仍然不顺利,院方只好继续沟通。多次沟通无效,产妇错过了最佳时机,最后跳楼,抢救无效死亡。
那问题来了,这怪谁?
我问接生婆,现在顺产比例是不是越来越高了?
她说,是的,大部分都可以顺产,因为整个女性在觉醒,过去的孕妇有一个算一个,全是臃肿的企鹅,因为过去是一胎制,全家人的希望都寄托在孕妇身上,使劲的补。今天呢?女性自我管理身材的能力越来越好,符合顺产标准的越来越多,过去是求安全,既能剖又能产的多建议剖,今天呢?则多建议顺产。(有时,建议顺产也会挨打,看新闻:最近,一段“北大医院妇产科医生被患者家属殴打”的视频引发了网友的关注,原因是44岁的二胎产妇孙某在北大医院妇产科待产,超过预产期之后,产妇丈夫郑某就要求医生进行剖宫产,医生表示孙某的情况不具备剖宫产的指征,所以没有同意。)
我问,为什么必须侧切?
她说,如果不侧切,会因为胎儿过大,而撕裂到□□位置。
我说,一刀下去,想想都疼。
她说,过去我们做过陪伴产房,允许丈夫陪产,结果因为侧切,把好多丈夫吓阳痿了,现在一般不让看了,侧切时产妇感受不到疼痛,因为开宫生孩子更疼,把侧切的疼给掩盖了,什么时候才真的疼?缝合的时候,打了麻药也疼,因为这个器官这个位置是神经末梢最发达最敏感的区域。
我问,产后康复必须做吗?
她说,必须做,现在基本每个医院都配有产后康复,有专门的仪器训练。
这个我了解,管这个仪器的小姐姐比我大一岁,她跟我讲,她自己经常训练,她已经顺产过两个娃了,她自诩堪比18岁小姑娘的握力,不知道是不是故意馋我,遗憾的是,我有心无力,听听就罢了。
她们常用的康复运动叫凯格尔,有点类似男人的提肛,但是又不完全一样,训练的肌肉不同,这个学习起来也很简单,要么去产后康复科学一下,要么自己跟着视频学一下。
若是不做康复会有什么问题?
最直接的,会漏尿。
大笑,打喷嚏,跳绳,都会。
我每天跳绳,很多人也跟着我跳,问我最多的其实就是关于漏尿问题的,我都建议她们去做产后康复,一定要做。
为什么?
听我讲。
漏尿,这都是轻的,等老了会出现子宫脱垂和□□壁膨出,这是老年女性绝经后最常遇到的问题,一是顺产时会阴位置筋膜受损,二是雌激素的下降。
很常见吗?
据《2020盆腔器官脱垂的中国专家共识》:中国成年女性的盆腔器官脱垂发病率为96,这意味着我国有超过3000多万女性患有盆腔器官脱垂。在众多脱垂中,11的患者保守治疗无效,需要进行手术治疗,其中29的传统手术患者可能需要二次手术纠正脱垂的复发问题。
建议:产妇(剖腹产/顺产)在产后42天都要做一个盆底功能检查!
仪器也好,提肛也罢,训练的就是骨盆底肌,这个玩意有点类似网兜,让器脏处于一个合理的位置,膀胱处于前倾状,子宫略微前倾,而直肠会略微向后倾,贴近于你的脊柱。
当腹部压力变化时,骨盆底肌通过收缩来封闭各个出口,确保尿液、粪便、子宫器官不至于甩出来。
这是工作状态良好的时候。
若是骨盆底肌没有力量,过于松弛,那就会出现漏尿、器官脱垂。
看来,男人需要提肛,女人也需要。
我问接生婆,去你那边做产后康复的,最老的有多老?
她说了我们一个骑友,当奶奶了。
漏尿很严重,经过一年多的训练,不漏了,我曾经以为她努力的宣传是为了开展业务,后来我发现,不是这么回事,她只是想科普,想改变,曾经希望我能帮着写写,让更多的人去做产后康复,我调侃她,必须给我提成才行,她说这个非常难,即便给,也不超过50元/人。
那我不干!
我问,子宫这一系列,最常见的问题有什么?
她说,宫颈糜烂与子宫肌瘤。
我问,哪个更普遍?
她说,都很普遍,不过现在医学共识是宫颈糜烂不是病,但是为什么患者还想治呢?因为这个在电子屏下很吓人,自己一看,暴露的新鲜血肉,本能的就会产生紧张,这样的视觉刺激,不可能不去治疗,即便是咱安慰她,不用管,没事,她还是不放心,找来找去,找到了私立医院,进行了过度治疗,一般情况下,患者一紧张,我就安抚她,这属于正常现象,别害怕,你很健康。
我说,我媳妇买过那个什么塞,治宫颈糜烂的。
她说,你快给扔了。
我说,人家可爱干净了,你别看她日常不怎么喜欢刷牙,对这个很在意,每天用网红卖的洗涤液洗里面。
她说,“洗洗更健康”害了多少女人,越洗越容易得妇科病。
什么样的人容易得妇科病?
1,不洁性生活,每个□□都可能是蛇蝎。
2,过于爱干净,反复的用洗液来清洁,其实□□有自净功能,不需要频繁使用洗液清洗,清洗太多的话更容易破坏□□酸碱平衡染上念珠菌□□炎。
3,滥用抗生素、消炎药,例如一瘙痒就去买药服用或涂抹。
4,经常服用避孕药,避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用,女性服用避孕药后容易引发霉菌性□□炎。
5,过度使用卫生护垫,这玩意透气性差,会使□□温度升高滋生细菌导致白带增多,除了特殊时期使用外,平时不建议过量使用。
看明白了吧?
别洗太干净,日常用清水洗洗外面就行了,别乱冲。
还有一个非常重要的细节,擦屁股要朝后擦,大部分人都是朝前擦,听我的,别用纸擦屁股了,用智能马桶,我十几年没擦过屁股了,我家、办公室、健身房,我装的都是智能马桶,在外面玩耍我都要等回家再拉屎。
擦屁股还是次要的,最主要的是,不管是春天还是冬天,你坐上去,它永远是温暖的。
一说擦屁股的方向,我就想起了在新西兰的日子,老铁教我怎么用勺子,我们中国人的习惯是顺时针使用,老外是逆时针,好别扭。
我问接生婆,女人为什么容易长子宫肌瘤?
她说,子宫肌瘤是雌激素依赖性的良性肿瘤,体内雌激素水平升高会诱发子宫肌瘤,理论上,每个女人都可能长。
我问,这玩意有多大?
她说,与你想象的肯定不一样,你觉得有多大?
我说,鹌鹑蛋?
她说,鹌鹑蛋那都不值一提,你见过农村母鸡孵小鸡不?就那状态,一掏就是一小盆,小的跟鹌鹑蛋那么大,大的跟鹅蛋那么大,掏个三五斤是常态,前几天我还遇到了一个孕妇,高龄产妇,她那子宫肌瘤非常严重,我调侃她,别人是子宫上长瘤子,你是在瘤子堆上长了个子宫,别人是从隧道里生孩子,你是想在岩洞里怀孕。看见没?这些都是钟乳石……
我问,那她能怀孕吗?
她说,没问题,这种一般会剖产,顺便就把瘤子给切了。
我问,若是剖腹产过程中发现了子宫肌瘤呢?
她说,会顺便给切了,先跟产妇商量,她同意后,接着去外面找家属签字,每次这种情况家属都吓得瑟瑟发抖,以为大出血或是那个选择题,保大人保小孩?也不多要钱,结扎与切子宫肌瘤都属于免费赠送的服务。
我问,有没有恶性的可能?
她说,可能性非常小。(概率只有04-08。)
我问,倘若我媳妇体检查出有子宫肌瘤,该怎么处理?
她说,不用管,很多女人都是自己吓唬自己,在萌芽期就来切了,这玩意是多发的,你切了以后还有,不如等等,我们建议手术一般是有三个要素,瘤子直径超过5厘米,生长速度过快,患者有症状表现,例如疼痛、出血、白带异常。
我问,这玩意长的很慢吗?
她说,非常慢,一年1~2毫米,若是厘米级的增长,必须重视。
我问,你遇到最多的掏出多少个?
她说,我没数,一小盆吧,6斤多。
恰好,搜到了个新闻:常州31岁的王女士10年前查出患子宫肌瘤,未引起重视,如今长成巨大子宫肌瘤且多发,经手术取出89个肿瘤。医生介绍,子宫肌瘤虽大多数是良性,但也有变性可能,生活不规律、长期吃含有激素的食物、家族遗传都有可能刺激肿瘤生长。
新的问题又来了,医生普遍建议,不要吃豆类制品,尤其是豆浆,因为豆浆里含有雌性激素。
为此,我问了接生婆。
她说,大豆和豆制品不含雌激素,它有的只是黄酮类化合物,黄酮类化合物有类雌激素作用,类雌激素与雌性激素在人体内是互补又竞争的关系,从这个角度来讲,豆制品反而可以预防子宫肌瘤。
我说,那可以多吃。
她说,跟你说句很悲催的话,食物对人体的影响并没有想象中的大,根本问题还是剂量问题,大豆里是含黄酮,但它作为食物的含量实在太少了,完全不足以影响身体内分泌。
我问,胎教有用不?
她说,有用,妈妈因为觉得有用而心情愉悦,这就是胎教的价值,最好的胎教就是孕妈心情舒畅,至于说让孩子赢在起跑线之类的,那就过了,胎儿在羊水里基本听不见声音,另外,胎儿大部分时间都在睡觉,不要吵到他。
我说,我才不信这些呢,别说胎教拉开距离,幼儿园都白搭,我儿子全校第一考进去的,现在早沦落了。
不过,咱也是从新手父母走过来的,别人说归说,咱肯定是宁可信其有,胎教音乐是少不了的,更有甚者,我有朋友整个孕期都在播放佛经。
说起子宫来,使我想起了俄罗斯那个著名的雕塑:《胜利者母亲》,其造型就是女性生殖器,太震撼了。
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