第三百零一章 做一场棘手的手术！

　　“所以以后一定要严谨才行，不能再出现这种问题了！”

　　做检查的这名医生连连点头。

　　其他人也听着林易的话，跟着愣愣的点着头。

　　随后，他们立即反应过来。

　　不对啊！

　　做孕检的又不是他们，为什么要听这小子的教诲？！

　　“出血的原因找到了，那么接下来该怎么做呢？”

　　一名医生问道。

　　并非他们不懂如何操作。

　　若是普通病人，他们也就开个单子的事情。

　　但问题是，这是个人格分裂症的精神病人。

　　林易思索片刻。

　　“先告诉所有人格，他们得了癌症，虽然子宫绒毛癌是一种恶性肿瘤，但好在这是在早期，给她使用5-氟尿嘧啶同时配合化疗。”

　　之所以要告诉所有人格，这是怕在治疗过程中，某个人格突然出现想逃离医院，从而耽误治疗。

　　众人听完，一致点头。

　　至于人格分裂症怎么治疗，这个就交给精神科吧。

　　安排好之后，林易直接回到了诊室。

　　他喝了一口水，总算出了一口气！

　　没想到最终竟然是这般结果……

　　………………

　　“小林啊，我这边有一个病人，你有时间过来帮我看看吧，患者有严重的毒血症和黄疸。”

　　两天后，消化内科的刘主任过来说道。

　　随后，刘主任将患者的情况简单的说了一下。

　　林易顿时来了兴趣，反正这几天也没什么事。

　　“患者CT显示是怎样的？”林易问道。

　　“腹部CT平扫能够看到患者胆道有积气，而且肝部有脓肿，面积3CMx4.2CM。”

　　肝部脓肿？黄疸？

　　随便一个都是棘手的手术，一次性来了两个，这可是会要命的啊！

　　“MRCP结果显示，十二指肠的近端和胆总管之间，肝内、外胆管轮廓不清，初步诊断是充盈缺损。”刘主任道。

　　林易连忙加快了脚步，跟着他来到消化内科，问道：“有没有进行过会诊？”

　　毕竟患者的情况这么严重，是需要会诊才能确定手术方向的。

　　“请普外科会诊过，但是普外科说手术把握不大，患者状态不行，而且术前诊断不够准确，不敢贸然手术。”刘主任道。

　　林易听完也是心中一沉，有时候不是医生不愿意救人，而是不愿意背责任，毕竟术前诊断不准确的吼，贸然剖腹检查，手术失败的可能性很大。

　　“病人有过往病史吗？”

　　“有，十几年前，做过一次胆囊切除手术。”

　　只有胆囊切除术吗？林易有些疑惑，要知道胆囊切除术的后遗症可没有黄疸和肝部脓肿。

　　“带我去病房看看吧。”林易也有点不相信消化内科的诊断了。

　　“好。”刘主任带着林易前往病房。

　　此时消化内科的下级医生在刘主任的要求下，纷纷抱着病历夹子，站在病房附近。

　　“都好好学，好好看。”刘主任扳着脸色训道。

　　下级医生都低下头，他们大部分都是规培生和实习生，刘主任知道林易要来后，就让他们没事的都过来学习一下，说是千载难逢的好机会。

　　走进病房，林易看到病人。

　　林易分析患者得的是盲端综合征，又称为盲窝综合征，是外科胆总管或者十二指肠侧切吻合术后的一种极为少见的并发症。

　　大概率出现并发症的情况，是因为食物残渣和结石等蓄积在胆肠吻合口，从而引发的一系列症状。

　　患者肌肤有些过分的黄，就好像少林寺的那铜人一样，身上涂满了金粉。

　　林易触碰了一下患者的肌肤，很烫！

　　患者的体温至少在38度以上，属于高烧，应该是腹部感染导致的机体免疫能力下降，引发的高烧。

　　林易又进行了查体，发现在患者的右上腹，靠近十二指肠段，患者的压痛明显，还伴随着反跳痛和肌肉紧张，有明显的消化道症状。

　　“刘主任，有B超吗？”林易扭头问道。

　　因为患者的病史并没有做过相关的手术，也就没有相应的诱发因素，所以林易还是想谨慎的做一下其他检查，看一下判断一下究竟是因为什么诱发的，找到了诱发点，才好进行手术。

　　“我让B超医生过来做床头B超。”刘主任让身边一名下级医生前去B超室。

　　过了十几分钟，B超室医生推着急诊B超车来到病房，开始准备给患者做B超检查好，就在B超医生用耦合剂涂抹在患者腹部的时候，林易突然皱起眉头。

　　“让我先看看患者。”林易开口道。

　　  B超医生的动作停顿了下来，B超医生是认识林易的，毕竟除了ICU，就林易所在的急诊科需要床头B超最多了。

　　“林医生也会B超？”B超医生半开玩笑道。

　　“略懂一点，懂的不多。”林易接过B超探头，在患者肚子上划拉了几下，确定了位置，看着B超影像。

　　B超医生也抱着肩膀看着林易操作，也不开口，其实林易这个行为属于藐视B超医生的，B超医生没有当场翻脸就很给面子了。

　　林易看着B超，发现患者胆管远端确实有堵塞，林易又换了侧位，通过与正位对比，确定堵塞物不是结石，而是腐烂在发酵的食物残渣。

　　堵塞点也符合胆总管十二指肠侧切吻合术的术后并发症，排除了其他几种有关手术的可能性。

　　最重要一点就是患者的胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因，胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，初步判断是肝脓肿，患者目前情况只能采用急诊手术了。

　　林易将B超探头放回到B超车上，让B超医生擦一擦患者身上的耦合剂。

　　“牛啊。”

　　  B超医生感叹一声。

　　“刘主任，给患者家属做交代吧，看他们同不同意手术，如果同意，就现在手术吧。”林易道。

　　刘主任点了点头，表情严肃起来。

　　林易走出消化内科，脑海中思考着这场手术用什么方法比较好，目前就有两种选择，一种是腔镜手术，一种是开腹手术。

　　要是做腔镜手术，患者的创伤小，但是并发症问题，林易无法解决，很有可能林易前脚给患者腔镜做好，后脚患者就出院了。

　　到时候并发症发作，对医院和患者家属来说都是一不太好的事情。

　　开腹的话，怕患者家属不同意，这场手术开腹的话，林易肯定顺带着要解决患者的并发症，开的口子就会很大，一般来说，家属觉得你在患者身上开一个大刀子，说不定就死在手术台上了，这种矛盾经常出现在术前交代中。

　　这就是林易纠结的点，想了想，林易还是看跟家属的术前交代，家属不同意手术，一切都是白谈。

　　林易回到办公室待了一会，就接到了刘主任的电话，说患者家属同意手术，刘主任正在安排患者转移到急诊科准备手术，刘主任那边正在做术前准备，等一下需要林易做术前交代。

　　这次手术的术前交代，林易准备自己来做。

　　患者家属很快在刘主任的带领下来到了林易办公室，是一名中年人和一名中年妇女，两人面相看上去面善，不像那种看上去就斤斤计较的面相。

　　林易先询问了患者以前的情况，患者家属讲的模糊不清，毕竟一些专业的知识他们并不知道，他们只能描述一些大概的症状，林易通过症状去判断。

　　经过了解，林易也大概明白了情况，并不是家属隐瞒病史，而是可能患者做手术的时候，家属年龄偏小，根本不知道有没有做过类似的手术。

　　了解情况后，林易就开始做术前交代，给患者家属讲解了患者现在的状况，患者是必须做手术的，不做手术必死无疑，做手术也有20%几率下不了手术台。

　　林易说完，患者家属脸色有些难看，可能没想到情况会这么的严重的。

　　“医生，我父亲的病这么严重吗？”中年汉子急迫问道。

　　“嗯，你们同意手术的话，就在这上面签字吧。”林易将签字单推到两个患者家属面前。

　　患者家属明显陷入了纠结，不做手术是死，做手术也有可能死，这让家属很难选择。

　　中年人和中年妇女交涉了很久，甚至两人还争吵了一顿，最终中年人沉默的签上同意手术，林易和宋博瑞则去手术室换衣服。

　　手术室内。

　　“林医生，怎么麻醉？”麻醉师问道。

　　林易此时已经从训练室退出来，看了一眼患者，开口道：“全麻。”

　　麻醉师点了点头，开始配置全麻给患者注射，王巧雅则准备着这次盲端综合征外科手术可能会用到的器械。

　　林易和宋博瑞一起将患者抬上手术台，麻醉师开始进行麻醉。

　　麻醉完毕，铺置无菌单，林易上台看着患者，手里握着手术刀，王巧雅站在一旁，止血钳子夹着碘伏纱布，随时准备递给林易。

　　林易依旧选择右侧肋缘下斜形切口，打开一个15CM左右的口子，因为患者以前做过开腹手术，身上有一个手术刀口，林易做切口的时候需要绕开这个瘢痕组织，不然出现交叉感染那乐子就大了。

　　口子切开的时候，看上去比较怪异，整体歪歪扭扭的。

　　林易打开腹腔，患者有了底一次手术，所以患者的部分器官结构都被改变了，加上这一次人体机能的免疫下降，患者受到了炎性刺激，腹腔内部的组织都出现了大小不一的水肿和黏连。

　　看到里面的结构，一旁当一助的宋博瑞露出惊愕的表情。

　　“易哥，这腹腔组织黏连的太严重了吧，完全看不到组织结构啊，这手术还能做吗？”宋博瑞还是第一次见到如此复杂的腹腔黏连组织。

　　“没事，你帮我拉好术野就行。”林易还是有自信的，对于做好手术。

　　林易看到腹腔变化并没有反应，在训练室已经见过了，林易伸手接过王巧雅手中的钝剪刀，林易便开始用钝剪刀的钝头分离组织增生的结缔组织，剥离、剪断，动作较快。

　　宋博瑞在一旁都看惊了，他也是学临床外科医学出身，腹腔内组织这么黏连，林易是怎么分清楚异常增生的血管在什么位置？

　　这种判断，教科书上可是没有啊，不然的话，为什么那么多医生开腹后就选择关腹，直接放弃手术。

　　宋博瑞有点看不懂林易的操作了，但是心里对林易崇拜无比起来，发现自己还有很长的路要走，至少要在医学这条路上看到林易的脚步吧。

　　林易分离，钳夹，用4#的线结扎一个略粗的血管后。

　　这次手术林易觉得很有意义，于是开启了直播。

　　此时直播间也炸了锅。

　　“我去，易哥太牛皮了吧，这是开了透视吧？这异常血管都能判断出来？”

　　“这你就不懂了，在我们普外科又一个手法叫做搏动摸脉，就是通过手指就能敏锐的感觉到血管的搏动，跟中医里面的切有异曲同工之妙，是一个大佬摸索出来的，只不过这种手法需要千锤百炼才能学会，反正我们医院没人会，只是听我导师说过。”

　　“厉害了，这个手法我也听说过，会这个手术在普外科横着走都没问题。”

　　有人解释了，直播间的医生一个个惊讶无比，这可是他们有些人从未听说的手法，仔细一想也确实是，这不就是古代摸喜脉一样嘛！

　　林易继续操作，一层层的组织被林易分解开，本来看上去复杂的解剖结构，瞬间变得清晰起来。

　　宋博瑞虽然不知道林易是怎么找到血管的，但是宋博瑞能根据林易的动作，能够把拉钩准确拉到林易想要的位置，帮助林易提前暴露视野。

　　林易很满意宋博瑞，开术野也是对一个医生基本功的考验。

　　在术者做手术的时候，一助也在考虑这个手术怎么做，这才能学到经验。

　　剥开最后一层结缔组织，一股子腐烂的气味扑鼻而来，王巧雅下意识的后退两步，就连宋博瑞也是皱起了眉头。

　　“吸引器。”林易伸手，王巧雅将吸引器拍到林易手中，就在林易准备插入吸引器的时候，发现盲窝处出现了浓绿色的浓汁。

　　


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