第635章 心肌梗死
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还是让我来吧!
这个声音响起了时候,周围的众人却是感觉到一阵熟悉而又陌生,可是对于田草来说,这差不多是每天都能够听到的声音,田草在听到了这个声音过后,立刻转身,满脸惊喜的看着眼前的江贤差点叫了出来:“江老师,你怎么来了?”
听到了田草的话语后,江贤则是对着田草笑了笑道:“出来想看看你医学技术怎么样了,没想到,刚好来的比较凑巧!”
江贤一边说着,一边来到了手术台上,而一旁的主刀,在看到了江贤之后也是急忙的将手上的器械全都交到了江贤的手上。
随后主刀则是站在了一旁,显然是想要当江贤的助手。
虽然身为主刀,有着自己的傲气,可是眼前的这个医生是谁啊?
是江贤医生啊,在江贤医生的身前,想要保持着自己的傲气?
别开玩笑了!
然而看到了主刀的动作之后,江贤则是有些尴尬的看向了这个主刀说道:“抱歉,可以让田草做我的助手吗?”
听到了江贤的声音之后,主刀的动作也是为之一僵,然而却是听到了耳旁江贤的声音再次传来:“等会儿后面会有录像会给你看的,你是主治医师,我学生只不过是实习,所以我想要让我的学生看的更加清楚一些。”
而听到了江贤的话语后,原本的主刀也是瞬间反应了过来,随即急忙的对着江贤点了点头,随后便退了下去。
江贤在接过了主刀手上的器械之后,也开始给眼前的患者开始治疗了起来。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
这个病症,其实说上去并不是特别的困难,但是却是十分的棘手,一旦病发的话,基本上患者都是来不及送到医院直接就凉了。
全国每年都会有这样一些的患者因为这种原因死去。
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
而诱发的原因也是分很多种,比如:过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,抽烟和大量喝酒。
当然,便秘这个经常发生在年龄很大的老人身上。
临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。
临床表现的话,也分为很多种。
1.休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。(这一点是十分的重要)
当然除了这三个以外还有很多的临床表现。
根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
而且这种心肌梗死可以引起很多的并发症,比如:心脏破裂,室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期,附壁血栓形成,心律失常,心力衰竭和心源性休克,心肌梗死后综合征。
眼前的这个患者情况可谓是十分的紧急了,而且这种心肌梗死,最主要的用西医治疗过后,患者还会有着生命的危险,而西医也没有任何的方法可以让患者调整一下身体,不让患者再次身患心肌梗死。
但是中医的话,也根本就没有办法去治疗心肌梗死,只能够去调整患者的身体,让患者没有那么容易身患心肌梗死。
在想明白了这一点之后,江贤也是对着眼前的患者,开始修复眼前患者的心肌。
心肌坏死,面积不是特别的大,对于江贤来说的话不是特别的困难。
先调整一下患者的血容量再灌注治疗,缩小梗死面积。
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。
随后是直接冠状动脉介入治疗(PCI)在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。
当然如果碰到了没有急诊PCI治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁.忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
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