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第150章 连获两门医术,肯定不是小病


第150章  连获两门医术,肯定不是小病

        这台手术让李敬生感受到人手的不足,设备不齐全。如果今后接诊的外科患者增加,肯定需要购置一些其它设备。

        至于人手,这个不需要担心。

        只要业务上去了,肯定还会招聘新的医护人员。

        赵老板的快康诊所就有多个医护人员。

        随着大量脓液被吸掉,患者的脓肿部位明显塌下去不少。

        他选择的切口在下颌骨下缘,与之平行,切口长度约1.5cm左右。

        这些外科技术需要医生本人大量看书,并且有一定的手术实践经验积累才行。李敬生的手术经验很少,但是喜欢看书。

        配合精通级的普外诊断与皮肤切开法,在手术中自然而然就能理解一些手术技巧与合适的刀位选择。

        就好比一个熟练的工人,看到原材料就知道这个活该怎么干。

        普外诊断主要是病因诊断,没想到对外科手术同样有一定帮助,这让李敬生对这门医术更加重视。

        今后生命值充足一点了,可以考虑把它再升一升。

        “没想到脓液还挺多!”

        口腔粘膜此刻已经是切开的,但是还没办法很好的置入橡皮引流条。

        他拿起血管钳沿粘膜切口钝性分离至脓腔。

        整个操作过程非常小心。

        锐性分离他已经初步掌握,达到了入门级。钝性分离却只掌握了理论知识,只看过老师怎么操作,并没有达到较高的实践操作水平。

        此刻算是赶鸭子硬上。

        不过在手术之前他就有所准备和预估。

        因为这个分离难度并不是很大。

        相当于给了他一次很好的实操锻炼机会。

        在条件有限的情况下,这种基本外科技能,他肯定要努力为自己创造练手的机会。只要风险控制好,一般没什么大问题。

        最理想的就是练手一两次便能成功达到入门级别。

        在血管钳的帮助下,他动作轻柔的一点点顺着腮腺导管和面神经走向分离。

        内心肯定还是有点紧张的。

        片刻后,成功分离到了脓腔部。

        可以窥见这个脓腔的大部分真容了。

        化脓严重,腥臭扑鼻,脓腔内的浅表组织全部化脓。与腐烂的白色肉块差不多,浅表淡黄色,全是粘性脓液。

        继续吸走部分残剩在脓腔内的脓液后,接下来的任务就是建立引流。

        他开始用生理盐水对整个脓腔进行冲洗。

        “啊……痛!”

        患者含混不清的发音,脸上露出略微痛苦的表情。

        在临床护理学中,医护人员会根据患者的表情、肢体动作等进行疼痛程度的判断。

        这个患者的疼痛程度应该最多4分左右。

        生理盐水冲洗时可能给患者带来了一定疼痛感。

        毕竟在脸部与口腔的局麻药剂使用,对神经的阻断效果肯定没法达到100%。

        “稍微忍耐一下哈!手术马上就能结束了。”

        李敬生既是在安抚患者,也是给唐萍吃颗定心丸。

        把脓腔反复冲洗直至干净后,他这才置入橡皮引流条。

        置入引流条时,第一次没操作好,弯折了,只能又换了一根新的。

        因为围起入引流条时打折,非常容易造成引流不畅。

        到时候有可能导致手术失败。

        引流条想要一通到底,在操作中并没有想像的那么容易。

        第二次时,他已经摸清了脓腔内部的走向,再加上皮肤切开法升级到精通级别,让他对手感的判断更加敏锐。此刻置入操作时,凭手感操作,并且认真吸取第一次置入失败的原因。

        总算置入成功了。

        检查后没发现问题,这才固定好引流条,至此算是大功告成。

        具体的手术效果现在还不清楚。

        需要看接下来几天的引流效果与炎症能否得到控制。

        “好了,手术做完了,带她到输液室输液吧!我马上把药开出来,观察一会再给她输液。”

        李敬生检查无误,对唐萍说道。

        患者此刻应该处于七晕八素的迷糊状态。

        毕竟刚做完手术。

        开方时,主要就是用抗生素控制炎症,防止继续感染和化脓。

        小成级别的药效与药代,干这种事简直就是牛刀杀鸡。

        即便如此,他仍然异常谨慎。

        对待每一个病例,都必须狮子搏兔,全力以赴。

        猛兽捕捉猎物时,哪怕捕捉实力比它弱小很多倍的猎物,依然小心谨慎,全力以赴。因为它们有一个生存法则叫做免伤。

        就是尽量避免受伤。

        在残酷的自然界,受伤就意味着有可能带来死亡风险。

        李敬生开诊所给人治病的生存法则与猛兽捕猎有着异曲同工之妙。

        必须避免出任何事故。

        因为哪怕一次很小的失误也有可能带来灾难性的严重后果。

        开完药,配好,然后观察患者术后并无异常症状,这才让唐萍给她输液。

        对李敬生来说,这是一个大活。

        他总结着整个手术过程,并且认真写病历与病程录。

        很多医生喜欢用模版写病历,这个肯定不好。

        省事是省事,但是失去了病历该有的意义,也失去了很好的总结机会。

        写病历时,对于手术操作中的钝性分离,还有置入引流管,他都有着不小的心得体会。

        下意识的查看属性面板。

        医生等级经验+10,普外诊断+1,药效与药代+1,浅表皮肤切开法+10,生命值+61。

        以上收获与技能栏多出的两项技能相比就显得暗淡很多了。

        钝性分离入门1/10。

        在手术中可用刀柄、止血钳、剥离器,甚至手指等进行分离。

        它与锐性分离可配合使用,也能单独使用。

        比如皮下结缔组织内分布有许多小血管时就适合用钝性分离。

        还有一些特殊组织部位或器官,同样需要使用钝性分离来对付病灶。

        至此,他在外科分离这一领域算是不愁了。

        ‘软硬’都能吃。

        置入术入门0/10。

        这是一门特殊医术,很多人的印象中,置入术的作用就是给患者插尿管,或者脓肿、胸腔引流。觉得这是一门比较阶的外科技能。

        实际上它不但与穿刺术有着密切关联,而且常常应用于高精尖的微创介入手术中。

        比如置入血管支架,紧急为患者开通堵塞的心脏动脉血管,肺动脉血管,静脉血管等等,抢救脑血栓患者,置入金属弹簧圈为患者解决头颅内的血管瘤等等。

        这门医术可不简单。

        ‘小能齐家,大能安邦。’

        这么厉害的一门医术,绝对有资格称之为外科医术中的顶级技能之一了。

        李敬生能够把置入术一举提升到入门级别,真是太意外了。

        尽管现在用到置入术的机会不多,但是他仍然非常满足。

        有个基础在这儿,万一有需要时就可以把它的熟练度升上去。

        把置入练好了,在这个微创、介入治疗为潮流的年代,甚至有资格成为顶级大院的抢手货。

        心内、神经内科、神外、心外、胸外、这些权重科室都很缺乏介入手术做得好的外科人才。

        其实除了这方面的人才缺乏,诊断能力强的医生,这些科室同样缺乏。

        如果诊断、介入手术两者皆会,那基本上就是王者级别的存在了。

        许多诊断厉害的专家不一定会做手术,做手术厉害的医生不一定适合坐诊。

        李敬生可以无限提升医术的熟练度,简直就是‘BUG’一般的存在。

        阳光诊所今天似乎迎来了春天。

        诊治这一块,连连丰收。

        柜台卖药同样忙得不可开交。

        小高已经忙不过来了。

        李敬生正准备亲自上场,过去搭把手,又来了求诊的患者。

        没办法,只能等唐萍那边忙完,过去帮帮小高。

        如今的阳光诊所,‘渡劫’成功,变得比以往更强大,更坚挺。

        其实这是好事情。

        诊所从弱小走向强大,必然会经历许多挫折。其中最严重的,莫过于患者闹事。

        李敬生以前特别害怕患者闹事,能妥协就尽量妥协。

        如今,他的心态变得更成熟,也更理性更稳重。

        面对闹事的患者,甚至真的出了医疗事故,他现在应该有能力保持镇定,然后冷静且理性处理。

        “医生,我男朋友肚子痛得厉害,请你给他看看!”

        一名身材相当苗条的年轻女孩,扶着一个二十一二岁的男青年走到了诊台前。

        这个女孩相当漂亮,那水汪汪的桃花眼,长长的黑色睫毛,好看的蛾眉,薄薄的红唇,随意披散的披肩长发。哪怕只穿一件很普通的白色圆领T恤衫,下身一条黑色三分短裤,外加一双浅粉色的廉价拖鞋,仍然无法掩盖她的丽质。

        她扶着男青年,表情急切,眉眼间充满担忧。

        李敬生真的很想找面镜子照照,自己到底输在了哪?

        这个哥们长相肯定没他帅,个子中等,身材偏瘦,头发还是凌乱无比的鸟窝状。

        咋就找了个这么漂亮的女朋友呢?

        而且还对他特别关心。

        “来,到这边坐下,我给你检查一下。”

        李敬生的年龄肯定要比这个男青年大上好几岁,他现在还单着呢。

        姻缘这东西,没人说得清。

        “是突然就肚子痛吗?”

        “不是。他昨天晚上出去跟朋友喝酒,很晚才回。当时醉得厉害,还是我打车去把他接回家的。刚回到出租房,他就吐了一地。等我帮他换掉弄脏的衣服,脸上的污物擦洗干净,就让他先躺在床上了。然后我在拖地时,他捂着肚子说是有点痛。”

        女孩代替一直捂住腹部的男友回答了发病经过。

        现在能得出的信息是,男青年昨晚大量饮酒,然后出现腹痛。

        从昨晚到现在持续腹痛时间已经超过12h以上。

        她把男友接回出租房后,不是让男友躺在客厅的沙发上,而是直接躺在床上。甚至还吐了房间一地的污秽物。

        说明两人的经济状况一般,租的只有一间房。

        “我赶紧倒了一杯温开水给他喝。”

        有个体贴的女朋友是真的好。

        生病了有人嘘寒问暖,有人照顾。

        “等到我把卫生打扫完,他还是说肚子痛。我就赶紧上药店买了止痛药回家给他服用。好像有点效果,后面他就睡着了。再到今天早上醒来,他还是说肚子痛,我们本来想去卫生站看病的。走到这里实在不想走了,正好看到你们诊所人挺多的,医术应该不错,就进来了。”

        女孩倒是没什么心机。

        后面这句话,稍微有点心机的人肯定不会说给医生听。

        “在药店吃的止痛药是什么?”

        “好像叫阿……阿司匹林!”

        女孩想了一会才想出药的名字。

        李敬生的额头冒出黑线,药店的药师水平真的是一言难尽,有高有低。

        常用的止痛药,布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等等。

        只要病人有个头痛、腿痛、肚子痛,反正就是万能公式给药。他们除了用药禁忌会特别注意,别的基本不管。

        一句话,病人吃了有用那是最好,万一吃了没效果,那就赶紧上医院。

        药店这种经营模式最大的好处就是几乎不承担风险。

        除非患者吃的药过期了,或者有问题,出了事,那就没办法了。该怎么赔就怎么赔。

        “血压略微有点高,体温中热38.6度,心率略有些偏快。”

        给患者量完三大基本体征,李敬生意识到,患者的问题不是小问题。

        “就昨天晚上回家后吐了一次对吗?”

        “不是,今天也吐了。只是可能没吃东西,他干呕了两次,吐出来的是黄绿色苦水。”

        胃内容物呕吐得差不多以后,就只有胃液可以吐出来了。

        若是带有绿色,多半是胆水。

        吐出来的胆汁颜色并不固定。

        有可能是黄色,白色,草绿色,甚至是红色。

        这个患者呕吐胃液与胆汁,进一步说明李敬生的判断是正确的。

        绝不是什么小病。

        那会是什么病呢?

        他不禁苦苦思索着,根据患者的发病原因以及症状,病程,做出初步诊断。

        目前,他的胃肠内科诊断达到了小成级别,这还是很有优势的。

        高年资主治级的胃肠诊断水平,基本上可以横扫大多数这一领域的疾病了。

        急性胃肠炎?胃肠穿孔?

        “到里面的检查床上躺着,我给伱检查一下肚子。”

        他对患者说道。

        “能治不?”

        患者瞪着他问道。

        “只有查出了病因,才能对症下药。现在我没办法回答你。”

        李敬生能理解这名青年说话有点冲的原因。

        正遭受着疼痛的折磨,难免会有些急躁。

        临床上有些神经病变的患者,性情大变,不配合医生检查与治疗,很常见。

        往往需要使用镇静剂,甚至把人绑起来治疗。

        “查了这么久,连什么病都查不出来,这是什么破诊所啊?算了,我们不治了。”

        男青年突然发火,让李敬生觉得有些莫名其妙。

        “你们如果不信任我这小诊所的技术,可以去大医院看看。但是一定不能自己当医生,买点药在家里吃。他的病不像是小病,现在人已经发烧很严重了,再拖下去怕出事。”

        李敬生并没有因为患者的态度不好而生气。

        反而劝他们赶紧上大医院治疗。

        女孩提到本来是准备去卫生站治疗的,说明他们对这里的地形环境很熟悉。

        卫生站的实力虽然不弱,但是凭感觉,不一定能够治疗这个患者。

        刚才给患者量体时,李敬生听了患者的肠鸣音,大约8次/分钟。

        说明肠道蠕动情况还不错。

        然后患者捂住的是腹中位置略微偏向左边。

        李敬生判断很可能真正的痛源不在腹中。

        医生叩诊、触诊腹痛部位,最常用的可靠方法是让患者平躺在床上。

        有时候还会要求患者抬腿或者侧身、扬手等动作配合检查。

        “医生,对不起啊,我男朋友可能心情不好。这里要给你多少钱?”

        女孩对男友很是顺从。

        不过她的表现还算有礼貌。

        “我们诊所推行的是义诊,不收费。你赶紧带他上医院去吧,千万别把病情耽误了。”

        急性胆囊炎、肠穿孔等,都能致死。

        小伙子还这么年轻,又有一个这么漂亮体贴的女朋友,要是把命弄没了,那就太可惜了。

        “谢谢您!”

        她双手合在胸前对李敬生连连致谢和道歉。

        “跟他说那么多干嘛,走啊!”

        男青年早就起身走到门口了。

        只是看得出来,整个人显得异常狂躁。

        李敬生暗自推断,要么这个小伙子脾气本来就不好,要么是因为病痛在检查过程中又增加了许多,这才导致小伙子失去耐心。

        看着患者离开,他倒是不觉得可惜。

        因为这个患者不是小病的话,他就算诊断出来了病因,也不一定能吃得下。

        最终还是要让人家去大医院治疗。

        现在走了,也能避免后续的所有风险。

        对于小诊所来说,最重要的是稳,而不是‘贪吃’。

        诊所外面,赵老板正好来找李敬生有点事。

        发现李敬生的诊所挂了一块新招牌,赵老板盯着好一阵打量。

        看到这对年轻小恋人出来,他的目光不着痕迹的在女孩身上扫过。

        “哟,小兄弟这是病了吗?”

        “赵老板你好!”

        男青年居然认识赵老板。

        诊所内的李敬生只是暗自观察着三人。

        赵老板说是说过不会再对他下黑手,谁知道是真是假啊?

        再说了,昨天拒绝了卫生站的收编,乔站长让老赵出手教训李敬生一下,也不是没这个可能。

        李敬生宁愿以小人之心度君子之腹。

        因为他吃过的亏太多了。

        “这是哪里不舒服呀?”

        “昨天喝了点酒,有点肚子痛。这家破诊所,给我检查了半天,连什么病都不知道。我还是去你们快康诊所治病靠谱得多。”

        青年似乎与赵老板熟识的样子。

        “发烧吗?”

        “那个医生量了说是烧得比较厉害。还吓唬我们,说什么我的病很严重,让我赶紧上大医院治疗。老子不吃他那一套。”

        看来这个小伙子刚才在里面说话还算是克制了。

        早就忍了李敬生很久了。

        只是他也不想想,严重的病哪能很快就诊断出来?

        便是上大医院挂专家号,也得先做了各种检查再根据检查数据结合症状、病史做出诊断。

        李敬生从接诊到这个小伙子发火走人,前后也就十五六分钟左右。


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