第284章 答非所问,抢手术资格
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第284章 答非所问,抢手术资格
九鹏国际医院因为本身就有外国方面的人脉与各种资源,开展这项类似中介的医疗服务确实有很大优势。
恶性肿瘤治疗,目前在国内仍然较为落后。
世界上最发达的那个国家,在癌症研究和治疗方面一直处于世界领先地位。
它不但有先进的设备和技术,可以对癌症进行精确检测和分期,确定癌症的类型、位置、大小和扩散情况。还有更先进的药物可以对付癌症细胞。
能最大程度的提高患者的生存质量,延长生存期。
比如像鼻腔癌,以鳞状细胞癌最为多见。在国内被查出这个病,患者立马就会觉得天塌了。
但是在这个发达国家内,就只是一个小手术。
无论是在治疗经验,还是检查设备、治疗设备、手术设备、药物,都要落后于人家,这是不争的事实。必须正视我们的短处。
好在国内近些年各方面发展都不错,有望在不久的将来追赶上对手。
但是得了癌症的人等不起呀。
别说等十年二十年,就算等个两三年,人可能就没了。
有些恶性癌症,从发现到死亡,可能也就三个月到半年的时间。
甚至有更短的,只有不到两个月的生存期。
这种情况下,如果患者的经济条件允许,找一家靠谱的中介出国治疗,是一个不错的选择。
九鹏国际如果好好经营这项业务,对患者倒也是一个福音。
普外科的几个项目比试结束,第二医院在肝胆胰外科比试中拿到了铜奖,与一家地市级医院、以及江离市医药大学附属医院,三家同时摘获铜奖。
也能看出来,竞争非常激烈。
每家能够拿奖的医院都有着强大的医疗团队。
从诊断到手术,再到术后用药、护理,一整套下来,每一个环节都需要有专业人才。
第二医院的普外科实力很强,但是对手们更为强大。
它能摘获一枚铜奖,实属不易。
要是没有李敬生摘获的两枚金奖,肖琳琳摘获的一枚银奖,那它拿到这个成绩,足以让医院领导们感到振奋和高兴了。
现在有了对比,也就有了伤害。
这枚铜奖显得有点黯然。
毕竟它可是第二医院最强的一个科室。
毕主任也很郁闷,对手们太强了。再加上昨天消化外科的炎主任与另外两名选手失利,本应该拿奖的消化外科领域,错失机缘。
导致今年的比赛成绩也就变得有些差强人意。
今年的考官不但是业内人士,而且出题极其刁钻。专门抓医生们的痛点、短板出题,着实让人防不胜防。
说到底,还是医术水平比人家弱。
应付这种比较刁钻的技能比武,他们的经验也不足。
总算没有吃个鸭蛋,回去后也能有个交代。
要是最强的普外科连一个铜奖都没能得到,回去后,怕是日子不好过。
这有点类似于孩子期终考试成绩差,整个假期都得缩着脑袋。
生怕哪一点没做好,惹得父母不高兴,又拿成绩说事。
“下面比试的是骨外科项目,分为两个细分项。首先比试的是骨创伤。请各医院的参赛选手们做好准备。由于这些比赛项目都是团队作战,原则上一家医院只能有一个参赛名额。为了提升大家的荣誉感,当所在的团队获奖时,这个团队的所有成员均会上榜。”
这种比赛模式较之昨天的内科比赛要更具挑战性。
往年也使用过这种模式。
“李医生,胡佳,咱们做好准备。”
陈暗琛赶紧与两人打招呼。
“下面这题为加分题,可以直接由所有参赛人员一起抢答。同一团队,只要有一人答对,便可以获得加分。答错不扣分。”
两位主人持经过一天多的主持后,渐渐变得熟练。
现在的主持非常高效。
几乎没有多余的废话,把规则说清楚后,直接开始答题。
大屏幕上显示出患者的信息。
患者,男,61岁,因为换灯泡时不小心从高处摔落地面。经检查,患者的右下肢存在膝关节严重骨折,需要手术修复。
患者做了术前辅助检查。
血红蛋白90g/L,红细胞3.2乘以十的十二次方每升……
凝血时间2min,出血时间1min,黄疸指数10u,血清总蛋白42g/L,谷丙转氨酶60u。
心电图正常。
请根据膝关节处的X线光片给出治疗方案。
李敬生早就开始观看膝关节的片子了。
伤情不算特别严重。
如果交给他治疗,甚至有可能不需要手术,直接手法复位都有可能治好。
不过因为受伤的位置较为特殊,在膝关节处。
然后从片子来看,月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。
所以手术治疗更为稳妥。
治疗方案并不复杂,直接复位骨折部位,加以内固定就可以了。
考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。
根据经验,考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势,以便后面抢到手术资格。
这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。
从而提高实操比赛环节的安全性。
李敬生先把治疗方案写好,但是并没有急着提交。
患者做一个右下肢的局部骨折手术,为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢?
要知道,这些并非血常规的检查内容。
从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。
有可能存在较为严重的肝硬化。
患者的红细胞数只有3.2,这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8-5.8水平。
这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。
还有出血与凝血测试,小一点的手术一般很少做这项检查。
现在基本可以断定患者的肝脏存在问题,那么手术中有哪些风险事项应该注意?
肝功能有问题的人,最害怕的就是出血不止。
但是这个病人没这个风险。
那么风险在哪里?
李敬生平时在诊所给人做手术,打局麻药剂之前都会皮试。
因为怕患者对药物过敏,然后出事。
这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。
除了打局麻前要测试是否过敏,还要注意什么?
他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。
绞尽脑汁排查风险时,好像有一些发现,却又抓不住重点。
“不行,必须得提升一下药效与药代,也有很长时间没升级它们了。”
现在有着还算充足的生命值,他也不吝啬。
当场把这两项医术从小成提升到了大成。
瞬间,他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解,以及用药经验,分析能力,都有了质的提升。
此时再来分析这个病例中的麻醉风险,他显得轻松多了。
已经有能力从中发现一些潜在危机。
经过认真推敲,他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。
患者的肝功能低下,存在低蛋白血症,血球蛋白比例倒置。
这意味着药物进入患者的身体后,代谢速度会变得相当缓慢。
肯定要比正常人慢很多。
这种情况下,当药物在血液中的浓度过高时,非常容易局麻药物毒性反应。
因为局麻药物一般会首选普鲁卡因,采用局部浸润麻醉的方式注射给药。
用药以后,患者并不会立刻发生中毒反应。
等到过一段时间,局麻药物从末端的微循环进入血液,就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。
患者本身年龄过大,肝功能又存在问题,再加上摔伤。
这么多问题合在一起,这将会是一具脆弱的身体。
等到医护人员发现不对劲时,已经在给患者做手术了。
很可能已经完成了手术的一半,甚至到了收尾阶段。
这就要在前三个不利条件的基础上再加一条,手术创伤。
<div class="contentadv"> 四个不利因素合在一起,然后发生中毒反应,患者就算是猫变的,有着九条命都不够。
想到这儿,李敬生不由冒出一身冷汗。
赶紧写明手术中的风险项,并且认为宜采用全麻式方案,或者严密监视患者的血液药物浓度。
后者的难度极高。
几乎没办法时刻监视患者的血药浓度。
提交之后,他算是暗自松了一口气。
等着结果出来就行了。
大屏幕上出现第二医院的骨外科排名,提到了第七位。
陈暗琛与胡佳的得分均为零,李敬生的后面显示+1字样。
大屏幕上的显示是这样子的。
第二医院骨外科陈暗琛团队,队长陈暗琛教授,成员胡佳副教授,李敬生主治医师+1分。团队总分1分。
高手比想像的要多得多。
因为拿到加分的团队数量还在增加中。
所有答对的团队都是加1分。
有的团队有四五个人答对,感觉真是太牛了。
基本上都是人民医院、侨邦这两家顶尖三甲。
另外,江离市医药大学附属医院今年的表现也很抢眼。
特别是在内科、药理等方面,它显得非常强大。
手术能力略显薄弱。
不过它仍然在普外科比赛项目中拿到了两个铜奖。
这非常不错。
怪不得有业内人士传言,说是医药大学附属医院想要与人民医院、侨邦医院三国鼎立。
看来并非空穴来风。
这些大医院之间的竞争日趋激烈,渐渐变得白热化。
江离市只是全国的一个缩影。
基本上各大医院之间的竞争也是越演越烈,每年的世界著名医院排名就不必说了,比福布斯富豪榜的热度还高。
国内一年一度的医院综合排名,科室单独排名,同样备受关注。
哪家医院的哪个科室强,评分包括科研项目、医疗质量、患者评分三大项。
有的科室虽然强大,但是患者的评分低,口碑不太好。
普遍反应最多的就是服务态度不好。
这个真没有办法。
那些牛一点的科室,对待患者的态度基本都差不多。
医生不让患者的伤口碰水,有些患者非要矫情,一天不洗澡就觉得难受。然后伤口碰水了,护士的脸色能好看吗?
很牛的科室,必定特别忙碌。
患者不配合,还给护士和医生找麻烦,护士不骂人才怪了。
“李医生,看看你的答案。”
胡佳的学习劲头很足,他与李敬生的关系也是越来越熟。
本身又是同一个科室的同事。
此刻看到李敬生居然拿到了加分,他感到特别好奇。同时也对李敬生更加高看了几眼。
陈暗琛好歹是教授,骨外科的元老,又是主任医师,终究拉不下这个面子。
此时只能竖着耳朵听两人的谈话。
他对自己提交的手术方案极有信心,明明没有任何问题,为什么就是没拿到加分呢?
反倒是李敬生这个半吊子水平的年轻医生,又一次立了功。
别说是他,胡佳同样纳闷得很。
自问在骨创伤的手术治疗这一块,水平不差。
问题到底出在哪?
“握草!原来是局麻风险,我当时也想到了,但是没想这么深。”
胡佳看完李敬生的答案后,不禁猛拍大腿。
“局麻风险?我看看。”
陈暗琛教授装不住了,在追求医学的真理时,每个想要上进的医生都差不多。
遇到出错的地方,总会想方设法了解清楚,避免下次再出错。
他也凑过来看李敬生的答案。
“这,这……真是气死我了。还以为考官要考的是如何修复膝关节创伤,没想到考点是这个呀!我就说我的手术方案接近完美,为什么不给我加分呢。”
陈暗琛看过后,同样懊恼无比。
论水平,他并不比李敬生差。至于方药水平能否达到李敬生现在的水平,不好说。
毕竟方药的提升非常困难。
需要医生在临床用药中不断观察用药效果,并且加以总结,然后改进。
最终对各种常用药物的药效,药代,都能做到心中有数。
因为现代医学高度发达,药物的种类也是越来越多,医生们想要把所有的药物弄得清清楚楚,几乎不可能完成。
能对一些常用药物做到心中有数就已经非常优秀了。
他和胡佳的回答,都是答非所问。
考官考的是用药安全,他们却把重点放在了手术方案上,回答就算再精彩也是白搭,
两人在心中都是不约而同的骂着考官奸诈。
太鸡贼了。
“回答结束,一共有二十三家医院的团队成功拿到加分,都很不错嘛。没有拿到加分的团队也不要灰心,这一题考的重点仍然是安全这两个字。给出的患者辅检数据提示患者存在肝硬化、肝功能低下的问题。这种情况下给患者注射局麻药物普鲁卡因,很容易因为患者的代谢变缓,出现中毒反应。
事实上,这个患者在接受手术的过程中,医生还只是切开皮层与皮下组织,尚未来得及做膝关节骨折复位,患者就出现两眼上翻、凝视不动的症状。
护士随即对患者进行血压测量,已经测不到血压。
患者的呼吸也停止了。
颈部大动脉无搏动。
主刀医生当即对患者进行急救,注射肾上腺素1mg,气管插管人工呼吸,胸外心脏按压。随后又给患者安置了心脏监护仪,心电图的显示结果为室性早搏,出现室颤。
医生当即为患者电击除颤,无效。
随即对患者重复注射肾上腺素,并且使用了碳酸氢钠、阿托品等药物进行治疗,包括利多卡因也用上了。
最终经过多重手段抢救,仍然没能救回患者的生命。
把这个病例拿出来当加分项,评委会的考官们用心良苦,就是为了给在场的每一位医护敲响警钟。安全无小事,一定要警惕各种潜在风险。”
主持人几従不是照着手上的稿子念的。
估计她并不具备这方面的医学知识。
毕竟人家要长相有长相,要口才有口才,不必吃医生这口饭。
任何一个成年人,只要有一个擅长的本领,就足够谋生了。
最多就是时运不济,遇到个冷门行业或者夕阳产业,赚的不多。严重一点,有可能失业。
“下面开始进入正式比赛环节,一共有十个病例,请提交你们各自的手术方案。评委会经过综合评估后,会优先选择得分高的团队为患者实施手术。每一个团队只能选择一个病例回答,总共会放出二十个手术机会,请珍惜每一次机会。”
又是与昨天的消化外科比试差不多。
理论环节不过关的人,连进手术室的资格都没有。
如果不出意外,肯定又是一轮定胜负。
对于骨创伤的手术方案,李敬生并不擅长,这一轮,他基本上就是重在参与。
好在陈暗琛与胡佳两人都很强,经过讨论后,选择了第六题。
由队长陈暗琛提交了手术方案。
结果出来后,回答第六题的有七家医院的团队,其中包括侨邦医院的团队。
只能说,第二医院属实有点背。
最终的结果用脚趾头都能想到,侨邦医院的骨外科团队拿到了优先手术权,开心的进手术室为患者做手术去了。
“真是郁闷了,咋就与侨邦医院这头庞然大物撞一起了呢?”
陈暗琛本来信心满满。
结果手术资格被侨邦医院的团队抢走,说不郁闷那是假的。
技能比武,本来就是强者胜。
抢不到手术机会,也是弱的一种表现。
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