第405章 成熟的医生考虑更全面,鼠毒强
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第405章 成熟的医生考虑更全面,鼠毒强中毒?
这手术还没做呢,直接就说欧晴岚是功臣了。
说明这台手术有很多倚重李敬生的地方。
“李医生,这位患者的椎骨长了骨瘤,并且存在骨质疏松及压缩性骨折。目前准备对患者行骨瘤清除术以后,再进行经皮椎体成形术。”
吴教授介绍了一下患者的基本情况。
怪不得吴教授如此高度重视这台手术,寄予厚望。对于业绩不佳的第二组来说,这样一位病人,绝对是难得一遇的大活。
骨水泥应用本来就不算很广。
一般选择这项医疗技术的都是老年人。
试想,把水泥打进身体里面,不管医生宣传得有多安全,愿意尝试的人还是少之又少。
李敬生看了一眼患者的手术部位。
凭借他对人体骨骼的了解,几乎一眼就能看出这个患者的椎骨已经骨折。
至于肿瘤,要摸骨后才能判断。
做这台手术的难度极高,吴教授团队便是合力也难以治好。
李敬生的外科医术经过不断提升,如今已经能够堪当大任。做这台手术最难的切开、分离、切除,他都能胜任。
还有骨折修复,有他帮忙的话,安全度也会大幅提升。
骨折的修复质量更是有保障。
……
李敬生帮着吴教授做完手术,匆匆赶回门诊坐诊。
已经迟到了十多分钟。
好在手下几个医生很给力,把患者们安抚住。
手法复位,李敬生现在基本上很少遇到搞不定的。
如果连他都复位不了,那么说明病人的问题已经非常严重。别的医生,大概率也是同样复位不了。
而且他的手法正骨医术仍然在不断提升中。
只是达到炉火纯青后,再想要晋级,难度已经非常恐怖。
只能日积月累,慢慢升级。
再说了,他现在的手法正骨本领暂时已经完全够用了。
攒下的生命值,需要用来升级其它医术。
李敬生回到门诊后,迅速投入到工作中。一个接着一个的处理各类患者。
也并不是每个患者都是骨折。
有的是骨病,有的只是软组织受伤。
基本上他都能治。
每治好一位患者,李敬生的心中就会充满成就感,十分愉快。
就像得了强迫症的人一样,他希望每一个来找他治病的患者都能治愈离开。
“医生,请帮我丈夫看看,他的腰椎间盘能治吗?”
一名三十多岁的女子,用轮椅把丈夫推进门诊室。
李敬生上手摸骨。
“他这腰椎间盘脱出来了啊!”
腰椎的第三,第四椎间盘脱出。
如果他的手没有受伤,能治。
现在治不了。
因为这个需要双手同时施术,而且对力点、力量、角度以及双手同时施力的配合,都有着很高的要求。
“能治疗吗?我们特意从很远的地方赶来的。”
女子充满希冀的问道。
“抱歉,他不但存在腰椎间盘脱出,而且膝柱侧弯,手法复位的难度太大了。我暂时治不了。”
李敬生并没有让患者等半个月再来。
因为医生必须为自己的言行负责。
患者如果听信他的话,回家等待。万一在这个等待过程中死亡了,或者下身彻底瘫痪了,这个责任算谁的?
他已经是一位成熟的医生。
一些存在风险,或者会误导患者、家属的话,他都不会说。
女子听了后,脸色变得有些苍白。
男患者坐在轮椅上,表情略显麻木。
也许这已经不是他第一次听到医生说治不了,而是听过很多次,早已经习惯了。
“听说您的医术高明,我们大老远赶过来的,能帮我丈夫治疗试试吗?就算治不好,我也不会怪你的。”
“抱歉,他如果出问题的部位是四肢或者风险较低的部位,我或许还可以试试。现在出问题的是腰椎,风险太高了,这个真的试不了。”
李敬生再次拒绝。
“好吧!谢谢你!”
女子一脸黯然,推着丈夫走了。
等到患者离开后,晋炎羽有些不解的问道“老师,这类患者你以前不是能治吗?现在不能治,是因为手臂受伤的原因吗?”
“对。治疗这种椎间盘脱出,需要很大的力气。特别是患者同时还存在脊柱侧弯,风险很高。你们以后在接诊中遇到风险过高,超出自身能力的患者,一定不要胡乱尝试。很容易出大问题。”
李敬生看向几个学生,叮嘱着他们。
要想铸造一位名医,需要十年甚至一辈子。但是毁掉一个医生,只需一次失手。
“刚才为什么不告诉家属,可以等您的手好了再通知他们过来呢?”
“首先,我不确定我的手什么时候能好。其次,如果告诉患者可以在家等,他们就会少掉很多选择。在我这里询问了治不了,他们可以再到别的地方询问和尝试。
等我的手好了后,再打电话询问患者是否已经治好了,这样会更好。”
李敬生现在对晋炎羽的态度明显变好了很多。
以前,这小子要是敢这样问东问西,他绝不可能这么耐心的解释。
甚至有可能骂晋炎羽多事。
“今天又学到了。”
晋炎羽点点头。
其他人也是同样露出思索的表情。
一位好的老师,通过言传身教,可以带出一批又一批的好学生。
他接着为其他患者治疗自是不提。
……
好不容易熬到下班,他的心里还记挂着那位便血的病人。
人家大老远的来他诊所求医,能够诊断的话,他会竭尽全力帮助患者诊断出病因。
下班后,坐在出租车上,他翻看着患者的资料。
ALT、AST,两项数据分别是42u/L,31U/L。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项数据的正常值在0到40U/L之间。
女性的数值要低一点,大约35以内是正常的。
这位患者的谷丙转氨酶超过了40U/L,属于数据异常。
但是并没有超过标准值太多。
患者的肝功能就算有些异常,也只是微异常。
按道理来说,不至于让患者出现凝血异常才对。
“可惜我的诊所并没有实验室,不然可以尝试用正常血浆纠正凝血延长问题。”
他的目光闪动,脑子里面在思考着每一种有可能诊断出病因的方法。
如果用正常血浆可以纠正凝血延长,那就说明患者的体内存在病理性抗凝物质。
虽然没办法做这个实验,但是患者在县医院做了腹部超声。
基本排除了肝硬化、急性肝衰竭的可能。
凝血功能异常,往往是凝血因子异常造成。
李敬生从患者的一些检查数据,以及多种症状,还是头铁的锁定肝脏。
回到诊所,那位便血的患者果然还在等他。
“李医生,终于见到您了!”
一位年轻小伙子,还有一位二十七八岁的女子看到他走进接诊大厅,几乎同时站起身。
小伙子一眼就认出李敬生本人,说明肯定在哪里见过他。
对方是外地来的,唯一可能认识李敬生的途径就是看过他的抖音视频,或者在网上看过他的工作照。
<div class="contentadv"> 好歹也是上过报纸,上过电视新闻的人物,患者或家属想要看到他本人的相片,不是什么难事。
“你好你好!我今天正好在二院坐诊,没在诊所,实在不好意思。”
李敬生与这对年轻男女握手。
患者是一位年纪较大的男性,显然不是这两人。
“没事,我们来之前也没有跟您预约。我是在网上看到有关您的新闻,您帮助那位瘫疯的女患者找出了十一年都没能找出的病因。我就想着带父亲过来碰碰运气。
能查出问题来最好,实在查不出,我们在侨邦医院那边已经留了联系方式,到时候有了床位,我再送父亲过去治疗。”
小伙子看着也就二十四五岁的样子,却显得颇为成熟,嘴巴也很会说。
“我弟弟特相信你们诊所,我拗不过他,于是带着我爸过来了。”
女子在旁边适时插了一句。
“谢谢信任,我会尽力的。这位就是你们父亲对吗?”
李敬生看向被女子扶着的一位老者。
坐在椅子上,情况看上去很不好。
“对,这是我爸。出现便血有一段时间了,他也没跟我们说。后来才知道他自己在外面买了药吃,没什么效果。我和弟弟商量后,就赶紧带着他到县城医院治疗。
只是在那里治了一阵,始终不见好。
后来那里的医生就找我们谈话了,让我们转院到省级医院。”
家属大致介绍了一下情况。
他们父亲现在是五十七岁,勉强算是老年人。
绝大多数老人都差不多,生病了也不愿意上医院治疗。都是自己买点药,对付着吃吃。
对他们来说,只要不痛,那就可以一直忍耐着。
直到哪天实在撑不住,倒下了,被家人送到医院。
经常有一些老人在家中突然晕倒,然后被紧急送医。其实很多老人在晕倒前,就已经病了很长一段时间了。
只是他们瞒着子女,不肯说而已。
李敬生戴好口罩,蹲下身给老人检查。
他发现老人坐在椅子上,身体一直在颤抖。特别是双手,颤抖得相当厉害。
“你爸在没生病前,身体也是这样颤抖吗?”
“没有。我以前从来没见他这样过。别看他今年57岁了,但是一个人可以种十几亩地,八九十斤一袋的稻谷,他可以甩到肩上,扛着就走。”
小伙子说起父亲时,很是佩服。
当儿女的,年轻时最佩服的就是自己的父母。因为是父母给了他们一个温暖的家,为他们遮风挡雨。
孩子会自然而然的认为父母是全天下最有本事的人。
患者没病之前,不存在身体颤抖。
现在抖得厉害,到底是因为没吃东西,饥饿造成了身体颤抖,还是因为生病?
如果是生病导致的,会不会是大脑神经受损了?
比如受到病毒的侵犯,一些脑炎,脑膜炎,都有可能出现这种身体异常颤抖的症状。
李敬生给患者检查身体时,发现患者的大腿内侧存在大片皮下瘀斑。
这是存在广泛性的皮下出血?
“狼疮!”
李敬生的脑子里突然冒出一个疾病。
狼疮表现的形式多种多样,它也可以造成凝血异常。
只是经过检查,他最终将狼疮排除了。
患者身上并没有红疹之类,口内的黏膜也没发现明显水泡,受损等异常情况。
诊断再次陷入困境。
“你们在侨邦医院抽血做了检查没有?”
李敬生询问家属。
“查了,结果与县医院差不多。后来,医生还对血和尿做了毒物筛查,说是阴性的。”
女子登陆侨邦医院的APP,然后把检查结果给李敬生查看。
“平时你爸一个人在家吗?”
“是啊!我和我弟都在城里买了房,安了家,要接他到城里住,他却总说不习惯。我们没办法,也就只能由着他。平时他一个人在家,种了十几亩地,还养了几头猪,两头牛,养的鸡,还有生的蛋,他从不舍得自己吃。总是留给我和我弟弟……”
说着说着,女子眼圈已经红了。
拿出纸巾擦着眼泪。
亲人之间的亲情,确实让人难以割舍。
特别是面对生死时,更加觉得亲情珍贵。
“叔叔,能和我说话吗?”
李敬生看向患者,只见老人的目光略显呆滞,但是应该有思考能力。
神智应该是清醒的。
“能!”患者点头。
只是说话时好像有些费力的样子。
“平时有慢性腹泻的表现吗?”
“啊?”
患者听不太懂。
女子用方言向老人复述了一遍,老人这才听懂。
“没有。”
老人说话时,脑袋一直在颤抖和摇晃。
李敬生看向女子“你们在侨邦医院就诊时,给医生说了你爸的具体症状没有?”
“肯定说了啊!”
“你把那边的检查结果都给我看一下。我的小诊所条件有限,很多检查都没法做。”
李敬生解释了一句。
侨邦医院很可能会做那个用正常血浆纠正的实验。
果然,他很快就看到了这项检查。
结果已经出来了。
多项凝血因子存在异常,患者存在FII,FVII,FIX缺乏,有的凝血因子则完全正常。
看完这个结果后,李敬生微惊。
说明患者是维生素K依懒性凝血因子缺乏。
正常人,好好的怎么可能突然维生素K缺乏?
维生素K的作用是使依赖它的蛋白质,包括FII,FVII,VIX和FX,以及蛋白S、蛋白C结构中活化位点内的谷氮酸通过羧化酶而被羧基化为Y-羧基谷氨酸。
然后与钙离子结合而活化。
现在基本已经确定是维生素K缺乏导致凝血因子异常。
这应该就是造成患者便血,尿血等原因的罪魁祸首。
在临床上,提起维生素K缺乏,相信只要稍有经验一点的医生都会想到一种药。
它的名字叫鼠毒强。
这种毒药是人类研制出来,用于对付老鼠。
老鼠吃了后,会导致凝血异常,最终死亡。
它对人、家禽、家畜的毒性同样存在。
患者会不会误食了鼠毒强?
只是血、尿的毒物筛查又全都是阴性的。
这让李敬生的诊断再一次陷入困境中。
维生素K,可以由一些食物提供,它属于脂溶性维生素。
除了由食物提供外,还有一部由肠道细胞合成,然后被小肠吸收。
如果患者不是误食鼠毒强导致的中毒,那会不会是小肠吸收存在问题?
小肠吸收不了肠道细胞合成的维生素K?
有这种可能。
“你爸现在有拉肚子的症状吗?”
李敬生面对病魔,百折不挠。他不停的想方设法排查一切可能存在的疑似病因。
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