第三十九章 巨核细胞生成不良

　　查完房，老王照常让大伙围着办公室，开早会。

　　“昨晚小赵和小孟做的不错，13床便秘的情况我刚了解过了，患者肠胃功能现在不太好，今天记得给他开点益生菌。”

　　“嗯”刘师兄点头，把老王的医嘱记在本子上。

　　早上还在担心被骂的赵斌和孟师兄，这会听到老王的话，不由的相互对视一下。

　　庆幸自己没有挨骂。

　　“你们两先说说吧，待会说完早点交班休息，小孟你先说。”

　　“我……我这边没什么大的情况，16床发烧，我开了美林，后半夜烧就退下来了，应该是有感染情况。”

　　平常挺活脱的孟师兄，一见到老王，就像犯错的小朋友一样，话都说不利索。

　　“13床摔倒，我们跟师弟一起看过，没什么大问题，后来患者家属来了，师弟让患者去急诊拍了CT，情况都还好。”

　　“12床昨晚跑了，后来有联系上患者家属，家属给送回来了。”

　　“18床有呕吐的情况”

　　“19床昨晚睡着了流鼻血，紧急处理后，就止住了。”

　　“……”

　　师兄一边看本子，一边事无巨细的汇报昨晚的情况，样子非常的认真。

　　“嗯，都没什么大问题。”

　　老王一句话，给昨晚值班的两人的工作定了性。

　　“40床昨天的骨穿结果出来了，早上我过来看了下，你们有什么意见？”

　　听到老王说的，大伙都没敢先发言。

　　40床的患者简直称得上疑难杂症，连老王都头疼的。

　　这时要是贸然的发言，表扬肯定是没有，批评绝对少不了。

　　“小赵，40床是你管的病人，你先说说看。”

　　哎，逃不掉啊，赵斌想想就觉得头大。

　　还好他准备的充分，才没有被完全吓到。

　　“王教授，40穿骨穿和活检的结果我看了，从目前的情况看，我认为既不像AA也不像MDS，至于别的，我感觉有点像，但又没什么把握。”

　　“40床我还是支持MDS的诊断。”看见有人冒头，赵斌话未说完，刘师兄就抢先插话。

　　“患者三系减少，巨核细胞异常大于10%，即使没到六个月的时间，我也认为MDS的可能性比较大。”

　　老王点了点头，赞同道：“嗯，之前我觉得没这个可能，是因为患者的巨核细胞稍高于正常值，但昨天的骨穿结果显示，发生了异常，现在来看，不能排除是MDS的可能。”

　　“如果是MDS那又没办法解释巨核细胞减少。更何况，如果是MDS，理因在活检中见到病态造血迹象。

　　当时我就担心可能有病态造血，还特意催着检验那边弄，看来我的推断还是有误。”

　　老王也意识到自己之前的推断有误。

　　赵斌看了看手里的本子，理了下思路说：“王教授，我能说两句吗？”

　　“嗯，你说。”

　　“临床上对AA，MDS两个病确实很难一下子得出诊断，主要是这两者的病情，有很多相似的地方。”

　　赵斌想了想，打了个比喻说道：“AA打个比方说，就像一个子宫被切掉的女人，完全没有生育能力，也就是说，几乎不可能造血。”

　　“而MDS呢，应该像生育障碍的的女人，可以怀孕，但一直习惯性流产，无法生出孩子，所以MDS患者的骨髓一直存在病态造血。”

　　赵斌用通俗易通的话，说了两者的区别，还没等他继续往下说，师姐好奇的发问。

　　“师弟，你怎么对生孩子这么有研究？”

　　“我上个轮转的科室是生殖科，所以一时还没转变思路，想问题就往上面靠。”赵斌说完，大伙都跟着笑了笑。

　　“哦，那你接着说。”

　　“40床患者的检查结果，我值班时研究了很长时间，巨核细胞减少，而且又异常，单一的说是AA或者说是MDS，肯定是有问题的。”

　　“你这不是跟没说一样吗，我们谁不知道这种情况，不能一下子说是那种病。”刘师兄不满的说道。

　　“你先别急师兄，我还没说完。”

　　“我昨天查了很多资料，根据患者的的情况，我觉得是不是可以考虑下巨核细胞出了问题，所以才会……”

　　赵斌话未说完，老王像是得到什么提示一样“对，对，我怎么没想到，小赵，你接着说，我感觉40床的情况，有点眉目了。”

　　见老王的神情很激动，也更加让赵斌确信，他的推断没问题。

　　系统里面的资料是相当全的，几乎全世界的案例，都囊括在里面。

　　除了查找起来比较费力，只要找准方向，想要找某种资料，输入关键信息以后，绝对会有意想不到的收获。

　　“我大胆的说下我的想法，如果有说错的地方，大伙再帮我纠正。”

　　赵斌接下来的推断，实在是有点胆大，而且突破了常规的思考方式，所以才会提前给大家一个心理准备。

　　“我怀疑40床的患者是先天性的巨核细胞生成不良。”

　　“不对，不对。”刘师兄听完，立马反驳道。

　　“先天性的巨核细胞生成不良，多发生在刚出生的婴儿，而且是生下来就有的，40床患者现在都是小姑娘了，明显的不是。”

　　“嗯，我赞成师兄的意见。”师姐说道。

　　“你们先别急，让小赵把话说完，我早跟你们说过，干血液科，就是要大胆的去想。血液病很多都是你们想都没想到过的病。”

　　老王鼓励道：“小赵，你继续说，大胆的说。”

　　先天性巨核细胞生成不良，这种病极为的罕见，患者常常会有巨核细胞和血小板明显减少的症状。

　　而且多发于，婴儿时期，常伴有先天畸形。

　　发病原因多为母亲孕期患风疹而导致的。

　　有了老王的鼓励和兜底。

　　赵斌又看了下从系统上抄下来的资料，开口说道：“如果40床患者现在的检查结果，是在婴儿时期，我想诊断为先天性巨核细胞生成不良这个病，大家应该不会反对吧。”

　　“嗯”

　　“嗯，看着确实很像。”

　　“那大家考虑过没有，先天性巨核细胞生成不良可能是因为病毒所致呢。”

　　母亲怀孕期间得风疹，是造成婴儿得先天性巨核细胞生成不良的主要原因。

　　系统里面提到过，这种病主要还是病毒所导致的。

　　所以赵斌大胆的推测，40床患者刚出生，身体里就带有这种病毒。

　　只不过，因为某种原因，病毒潜伏期比较长，以至于患者到6岁多，才开始发病。

　　“小赵，你的想法很大胆，我干血液科几十年，还是第一次听到这种观点。”

　　老王显得既惊讶，又兴奋，隐隐约约还能看出他很满意。

　　废话，你老王干了几十年的血液科，能比得过系统，系统那是多牛逼的存在。

　　不过这话赵斌肯定是不能直接跟老王说。

　　他想了想，很不要脸的说：“邵元宗教授曾在血液病诊断指南中说过，血液病里的任何一种病，都不能把它当做孤立发生的事件，其中肯定有某种联系。

　　而最简单的最有效的诊断方法，便是从最明显的结果去找病因。哪怕我们从来没见过的一种病，也是适合这一方法。”

　　“我本人很崇尚邵老的这种诊断方法，所以对于40床患者的病因，我觉得既然这么复杂，肯定还得从明显的结果去找，那么就只能从巨核细胞这里去找了。”

　　老王听完，笑眯眯的问了个与病情无关的话题“小赵，你认识老邵？”

　　沃特，老邵？

　　老王居然称呼国内血液泰斗邵老叫老邵。

　　什么情况？

　　赵斌有点蒙，他能知道邵老，完全是系统中的多篇论文，都是邵元宗邵老写的。

　　可，可是看老王的样子，好像跟邵老很熟的样子。

　　


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