第7章 心脏支架……
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29号床,
一大群医生,如同吃瓜群众一般,围着29床。
前面的是牛主任、旁边还有管床医生周墨。
其他医生按照副主任、主治、住院、进修规培的顺序不断向外。
至于黄一明,在最外面。
黄一明有点开心,因为他怕自己被问到,现在自己在外面,想必应该可以萌混过关吧。
“你来说一下病人情况……”
牛主任看着周墨,心中存了考校的心思。
昨天晚上,他的学生陈兵还特意打电话给他,特意说了周墨这个人,让牛主任起了兴趣。
或许是因为快退休的原因,所以他更愿意给年轻人机会,更加宽容。
周墨点头:“是……”
然后开始叙述起29号病床阿婆的病历。
“29床,王招娣,前天下午3点入院,病人主诉为十年难治性高血压,入科测压150/90……”
“病人的病情有如下特点:第一,患者的降压方案已经换了好几种,但是血压却一直没有控制好。第二,患者长期伴有头痛的症状。”
“昨天查房的时候,发现病人精神不振,并询问出夜间睡眠不佳,所以考虑是否有睡眠呼吸暂停综合征……于是昨天晚上9点开始使用了睡眠呼吸监测仪,最后的结果是……AHI数值是25次/小时,另外,夜间最低血氧饱和度为80%……”
“考虑到病人有长达10年的难治性高血压,并且血压控制不好,我有理由怀疑病人的其中一个病因或者主要病因是——夜间睡眠呼吸暂停综合征!”
“目前,考虑晚上尝试使用无创呼吸机,改善夜间睡眠,同时背一个24小时动态血压检测仪,看是呼吸机是否改善这个高血压、头痛的情况……”
“我说完了。”
周墨非常流利地将所有东西给说了出来。
牛主任内心有点惊讶。
这个医学生,有点水平。
不过,他表面并没有表现出来,而是开始真正的考校。
“她的夜尿是多少?”
“昨晚是1800ml……”
“前晚呢?”
“1500ml……”
数据,周墨自然是十分清楚的,根本不需要什么考虑。
一般这种睡眠呼吸暂停综合征,都会伴有多汗、多尿的临床表现。
“病人有呼吸暂停的家族史吗?”牛主任继续问。
这种问题,一般都比较容易忽略,特别是新人。
牛主任这是在考校周墨的细心,以及对睡眠呼吸暂停综合征的了解程度。
依旧难不倒周墨。
周墨流利回答:“问过了,没有遗传家族史……”
牛主任满意了。
这种程度,在萌新的医学生中,算得上是表现可以。
然后,
牛主任又连续问了几个问题,都是比较深一点的知识点,单纯就是考校,然后周墨都清晰、快速地答了出来,体现出了深厚的知识功底。
牛主任显然极为开心,兴致一下子高了不少。
兴致一来,就开始传授经验,说了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血压病人……
例如一个鼻中隔偏曲的病人做了矫正手术之后,结果发现伴随多年的高血压一下子消失了……
这些临床经验,无疑是很宝贵的。
「叮……你认真聆听了一名心血管专家的经验传授……」
系统声音响了起来。
“对了,另外一个医学生是谁?”
突然,兴致很高的牛主任,这时候发现另外一个医学生没见到。
躲在人群最后面的愉快划水的黄一明:“………………”
身体猛的一僵!
糟糕!
我药丸!
战战兢兢举起手:“我在这……”
牛主任慈祥的双眼,打量了一下黄一明一眼,一眼就看出了黄一明的心虚,顿时失去了考校的心思。
“好,29床,就暂时按周墨的方案来,如果血压有所改善,就逐步减少其他用药……”
“是,主任!”
黄一明看到牛主任并没有对自己夺命连环问,顿时松了一口气。
但是很快又有点丧气。
不问自己,这明显是自己表现不好,主任直接无视了自己。
这对于一向学霸的他来说,显然让他很失落。
……
结束了29床,然后并没有去28床看,因为28床最关键的冠脉造影没做……
然后去其他病房病床查房……
……
10点,
查房大队挑挑拣拣,查完比较重要的9个病人。
结束查房。
五组的所有医生,一哄而散。
周墨回到28床,28床的病人、家属都已经不在了,估计已经去做冠脉造影了。
冠脉造影需要半个小时的时间才会出结果,周墨也不急,回到值班室,准备找个电脑改病历、医嘱。
结果环视一看,
电脑都被其他人给霸占完了!
用电脑高峰!
来晚了!
惨烈!
虽然科室的电脑已经很多了,但还是不够用,每到高峰时期都要抢电脑。
周墨只能掏出手机,开始刷书。
想了想,周墨选了一本《名医解惑:冠状动脉支架术后康复》看了起来。
主要是为了对应28床的病人。
……
……
半个小时后,
很快,28床病人回来了。
周墨看了一眼值班室,正好有一位师兄离开座位。
周墨飞奔过去,抢了电脑。
坐下,先打开28床的病历系统,还没看到了冠脉造影的检查结果。
然后打开29床阿婆的病历,开始修改病历,把夜间睡眠呼吸暂停结果加进去,并且调整医嘱,增加了夜间的无创呼吸机、血压监测……
很快改完。
然后再次打开28床的病历系统。
冠脉造影的结果出来了!
周墨看了一下,
惊了。
这次冠脉造影,发现了两个问题。
问题一:其中一处冠状动脉因为粥样硬化而导致部分狭窄,血流不足,应该是这一次心绞痛、心梗的原因。
问题二:发现冠状动脉支架位置,与远端血管,出现一大一小,血管比较狭窄,跟动脉支架直径不匹配。
以周墨并不是很多的介入手术知识,意识到这个病人,可能要做心脏支架介入手术了。
而且要两个支架……不对,是三个支架!
第一个支架:这次心绞痛元凶的那处狭窄血管,需要放一个支架,撑开狭窄的血管,恢复正常血运。或者用另外一个方法:使用球囊,扩张那一段血管,替代支架,但是这种方法的有效时间比支架短很多。
第二、三个支架:就是原支架有问题的地方,首尾两部分,各方一个支架……
一个心脏,放4个支架?
嘶嘶~~~
那这个心脏,岂不变成火柴心脏?
。
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