第46章 去呼吸科会诊……
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第二天,
早上。
周墨两张病床空着,不用查房,所以是踏着8:00的铃声,来到科室的。
陈兵师兄看到周,招手:“今天我值班,可能会去急诊或者其他科室会诊……周墨你今天应该挺有空的,有兴趣跟我一起去?”
周墨一听,自然是大喜。
能多经历一些病人,这对周墨的临床经验增加,还是非常有帮助地。
这绝对是陈师兄的栽培!
周墨连忙感谢:“谢谢师兄!我随叫随到!”
陈兵师兄点头:“好,有的话,我就叫你。”
这时候,牛主任来了。
开始组内查房,把危重、疑难症的用PPT过一遍。
9:00,顺利查完房。
正当查完房,护士站的电话铃声响起,护士接起了电话没多久,就遥遥对着陈兵师兄大喊:
“陈医生,呼吸科打电话过来,有个会诊……”
“会诊?好!”
周墨诧异了一下。
“周墨,走!”
陈兵招呼着周墨,两人出了心内科,往呼吸科而去。
……
……
呼吸科。
“咦,陈兵,是你值班……”
“张扬……”
“周墨,这个是我同学,叫张师兄就行了……张扬,这是周墨,在心累规培的医学生,我现在带他……”
“张师兄好!”
简单介绍一下,张扬就带着陈兵、周墨来到了其中一个病房。
43床。
周墨看到床上,躺着一个大概五六十岁的老人家。
还有床边,是陪伴的妻子。
张扬开始给陈兵、周墨介绍起病人的病情。
用的是英文。
有时候医生在病人面前,为了不给病人太大的心理负担。
“这个病人,三年前中风。”
中风,也就是脑卒(读cu)中,一般在医院的门口,会树一个牌子,写着「脑卒中中心」之类的字眼。
表明这种病比较常见,也比较紧急、严重。
脑卒中包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。
“病人3年前中风之后,出现大面积的脑梗死,虽然救回来,但也造成了左侧之体瘫痪、失去语言功能,还有其他的一些运动神经的一些小问题。”
“这一次,他主要是发热、咳嗽、咳痰,然后入了我们呼吸科……经过我们的诊断,是肺炎!”
周墨一边听,一边梳理。
为什么会得肺炎?
很简单!
因为脑梗死后遗症的病人,在神经方面会有点问题,可能存在吞咽、咳嗽功能障碍,非常容易误吸。
误吸之后,食物、异物进入气道,一路抵达肺部,然后引起肺炎。
脑卒中的这一类病人,肺炎是常见病。
张扬师兄继续讲病情:“用了抗生素之后,效果不错,病人咳痰咳嗽少了,也没有发烧了……”
这说明,抗生素对肺炎起了作用。
“但是!!”
“今天早上5点的时候,意外发生了!”
张扬说道,
“病人突然不知道为什么,呼吸开始急促,然后喊了值班医生、护士过来。”
“问了一下,就是好端端睡觉,突然就呼吸急促,没有什么特别的因素……倒是护士量了一下血压,发现高达190/120mmhg!”
190,
这个血压已经超级高了!
好高的血压啊!
周墨都忍不住挑了挑眉头。
张扬继续:“病人有高血压的病史,七八年了,老病人,当年的中风也是因为高血压,没有按时吃药才导致的……但是也没到过这么高的水平。”
“当时的值班医生用听诊器给病人听了心肺,发现双肺部都有少许湿罗音。”
湿罗音,就是气体冲过液体时,起泡、泡破裂的声音。
有湿啰音,一般就是有肺炎,或者肺水肿。
“对了,还有一点,在他入院的时候,我们做个心脏彩超,心功受损,所以我们猜测,也有可能是突发心衰……”
周墨点头。
他能听懂张扬师兄的话,大概的意思是:病人心功能差,现在这么高的血压,心脏(左心室)是很难把血液泵出去的,所以心脏会增加功率,高功率过久,心脏就会疲惫,逐渐衰竭了,导致心衰竭。
而这个过程的表现就是:呼吸会急促,心率会加快,跟病人的表现一样。
此外,心衰会导致血液滞留心脏,而肺静脉血也进不了心脏,容易出现湿啰音。
但是,张杨医生既然有了这个推断,但现在却又请心内科来会诊,显然病人的病情没有这么简单。
陈兵、周墨都没说话。
继续听。
果然,
张杨医生继续说道:“然后,我们检查了一下病人的尿量,发现出入量差别比较大……12小时入量是1000ml,出量才300ml,中间差距700ml……”
住院的都知道,会有一张表给到家属,只要病人喝液体、撒尿,都要记录下来,护士会做相关的统计,这就是病人的液体出入量了。
而病人1000毫升入量,300ml出量,那说明病人的体内有‘多余’的700ml的液体量。
体内液体量多了,心脏负荷自然就大了!
然后按照上面的推断,进下一步推断就是:肾功出了问题。
导致尿量排除减少。
高血压的并发症中,就有一个叫高血压肾病,是高血压引起的肾脏结构和功能损害。
一切好像都说得通!
病情到这里,循证医学都仿佛很完美。
而且符合一元论。
但是,病情不会这么简单。
张扬说道:“根据以上的推断,考虑高血压+心衰+肾病……”
“然后,值班医生联系了我,商量了一下,采用方案是:利尿+降压……”
利尿:把身体里面的水分快速析出来,通过尿液排走,水少了、心脏的负荷就减轻了,心衰也会缓解了。
降压:用硝酸甘油,硝酸甘油既能够降低血压,又能增加冠脉血流,一箭双雕。
“但是!”
“我们给病人用了利尿、硝酸甘油之后,病人并没有好!!”
“病人的尿,并没有排出来!”
这,就是张扬请心内科会诊的原因。
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