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第49章 卵圆孔未闭……


  这个病人老人家,有这么夸张的静脉曲张,那么必然会有不少的血栓。

  因为静脉曲张会让血液流通不畅,然后在静脉内特别是静脉瓣内,很容易形成血块,这血块就是——血栓。

  还有另外一个佐证。

  病人老人家的腿,是有水肿的。

  下肢水肿有很多原因,其中之一是血栓多,血流回流不畅,多余的血液会渗透出到皮下软组织,就表现为水肿。

  所以,

  综合以上的要素,静脉曲张+血栓+水肿,推测病人老人家大概率会有肺栓塞。

  急诊医生曹云说道:“我们考虑过肺栓塞,所以做了床边彩超。”

  “我们急诊科特意请了B超老师过来,然后给病人做了床边彩超……”

  床边彩超,

  周墨心中一动。

  这东西比一般的彩超要小型一点,心内科也有一台,不过没几个人会用。

  “自己能不能学一下?”

  “看看能不能掌握床边彩超的技术?”

  “这样的话,以后我诊断病人,不就简单多了么?”

  心脏彩超可以测量人体的血液流动,还有器质性变化,在心内科的用处可多了去了。

  “回去找一下《说明书》……”

  暂时压下这种心思,周墨继续听急诊医生曹云的话。

  曹云:“但是很遗憾,经过B超老师的床边彩超诊断,病人并没有肺栓塞,血流是完全没问题的……”

  没有肺栓塞?

  陈兵:“………………”

  周墨:“………………”

  张扬:“………………”

  说实话,三人听到病人的病情之后,无一例外,第一反应就是肺栓塞。

  陈兵师兄:“给下肢做过彩超没?”

  急诊曹云:“做过……显示血栓不少,高达18处的血栓……”

  嘶~~~

  18处!

  太多了!

  随便掉一个出来,人命都可能没了。

  陈兵师兄忍不住问道:“B超会不会没看清楚?这么多血栓,怎么可能没有肺栓塞?”

  血栓一路沿着血液往上走,先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室,这个过程血栓比较小,肯定能通过。

  血栓再一路来到肺动脉,然后进入肺毛细血管……

  这个时候,因为毛细血管太小,所以血栓肯定会堵住一部分,然后造成某部分的肺功能损伤。

  这就是肺栓塞。

  (算了,等下发个图「人体血液循环·jpg」吧,没发过,不知道怎么发……)

  所以,

  一般下肢有血栓,第一个(也是唯一一个)会栓塞的肯定是肺部!

  它到不了脑部,也到不了其他人体部位,因为血栓被肺部的毛细血管给拦住,进不了下一个位置。

  所以大家都会不约而同,想到肺栓塞。

  而不会想到脑栓塞、其他栓塞……

  急诊曹云摇头:“当时我们也这么认为,觉得不太可能没有肺栓塞,于是拜托B超老师多看了几次……结果还是非常完好,没有肺栓塞。”

  陈兵沉思。

  张扬:“要不去做个CT造影吧,肺部、脑袋,全做一下,有什么问题,一下子就出来了……”

  曹云摇头:“不行,病人这情况,血压太低,而且还在呼吸机中,根本不敢去做CT,怕半路出事……我现在都想去icu了……”

  陈兵点头:“对,不能去做CT……”

  周墨:“等一下,有个问题,病人10分钟前(打电话让陈兵到急诊会诊的时候),为什么会突然低血压?没道理啊,什么脑梗、脑栓塞,肺栓塞,都不会造成低血压的……”

  陈兵抓到灵光一闪:“对啊,低血压是怎么回事?心衰吗?”

  曹云点头:“我们也考虑是心衰,因为考虑病人脑卒中的话,会引起一定的呼吸障碍,然后造成血氧低,血氧低的时候心脏就会加大功率,然后长时间高功率,会引起心衰……”

  陈兵:“动脉血气分析做了吗?”

  曹云擦汗:“还没……”

  刚刚忙着抢救,然后陈兵就来了,一下子搞忘了。

  动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。

  陈兵:“去做个动脉血气分析……我怀疑是心衰了……”

  护士赶紧取动脉血。

  “可以经验性给个甘露醇。”

  “对!”

  周墨在一旁,没有说话。

  其实心衰现在还不是重点,重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。

  因为脑袋那里才是病因,如果不解决,下次还会继续心衰(如果十几分钟前真的是心衰的话)。

  周墨突然想到一个疾病,忍不住问道:“有做个心脏彩超吗?”

  曹云点头:“有做过……”

  周墨顿时皱起眉头:“没发现什么吗?”

  陈兵看了眼周墨:“你是不是想到了什么?”

  周墨把自己的想法说了一下:“我怀疑是一个病——卵圆孔未闭。”

  注:卵圆孔未闭:左心房、右心房是紧贴着的(位于心脏上半部分),正常情况下是不相通的,但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的,出生后才逐渐关闭。

  如果「卵圆孔」没有关闭,那就是「卵圆孔未闭」。

  有些成年人也会有这个。

  周墨将自己的想法说了出来:“如果病人有卵圆孔未闭,那血栓完全可以跳过肺毛细血管,从右心房——>卵圆孔——>左心房——>左心室——>高压泵入心脏主动脉——>抵达脑动脉——>导致脑栓塞、进一步脑梗死!!”

  众人一听。

  顿时眼前一亮。

  “还真有这个可能!”

  “有道理……”

  “如果这样的话,确实会导致脑血栓,然后缺血梗死……”

  “病人双下肢那么多血栓,加上一个「卵圆孔未闭」,那真的很有可能出现脑血栓啊!”

  “感觉,这应该是真正的病因了!”

  “B超老师虽然做了心脏彩超,但是这东西不认真看,可能还真忽略掉……”

  “要不,我去叫B超老师过来?”

  “快去……”

  很快,

  8分钟左右,

  B超老师就飞快来了。

  “卵圆孔未闭?我很少见过这个了……”

  B超老师兴奋!

  很快,

  彩超结果出来了。

  确定——卵圆孔未闭!!

  “神了!”

  “竟然真是!”

  众人看周墨目光,顿时不一样了。

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  ps:写病情推理有点麻烦……还不如水日常来得快……

  。


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