第658章 参西忠中

第二位患者是一位六十多岁的老人，是一位退休的老干部，县局级的领导。

“石高武。”

黄正良喊了石高武的名字，石高武站起身坐在了老人面前，一边观察，一边询问老人的情况。

老人是心悸，没有明显的发生因素，经常不定时感觉到心中悸动不安，胸膺窒闷、隐痛、短气，已经有三四年时间了，到了冬春季节和阴雨天气，症状明显加重，而且情志不畅、受凉、劳累往往会诱发期前收缩以及心动过速.......

“之前在其他医院也做过检查，被诊断为房性期前收缩、阵发性心动过速。”

陪着老人一起的是老人的儿子，老人的儿子把老人之前的检查单放在石高武前面。

石高武仔细的看了一遍，患者之前看的是西医，因为病期比较长，所以服药时间也长了，这么长时间服用过安定、普萘洛尔、谷维素、维生素、复方丹参片、心血康等。

石高武看过患者的资料，也把资料放在边上，慕容婷然后递给其他人依次传阅。

之后石高武开始给患者诊脉，同时也观察患者的情况，患者的身体发胖，神疲乏力，主要症状表现为心悸、失眠、夜间常发生心跳加快、胸部隐隐作痛，同时伴随口苦、吞酸、有时干呕、呃逆。

“脉细涩稍促，苔白质红，舌边尖有瘀点.......”

石高武把自己诊到的脉象和查看到患者的舌苔告诉了大家。

这一次面试的这些学生，毕竟是从三百多位硕士研究生中挑出来的，而且笔试的题目更更挑出纯正的中医医学生，所以这一次笔试的这些人，基本上基础都过关了，四诊方面都算入门了。

虽然石高武诊脉的时间长了一些，足足用了二十多分钟，换了两只手，却也把脉象摸清楚了。

“石高武，说说你的看法。”黄正良对石高武说道。

石高武微微沉吟，一时间却没多少头绪，这个病症对于没怎么接触过临床的医学生来说，确实是有点难度。

“如果暂时还没没有找到切入点，也可以说说你对这一类疾病的认识。”方彦笑着道：“不用紧张，知道什么都说什么。”

“心悸是心系疾病的主要症候，有虚又实，虚症有心气虚、心阴虚、心脾两虚、肾阴虚、肾阳虚等.......”

石高武沉吟了一下，这才道：“实证有痰饮、淤血，从患者的症状来看，患者的情况应该是虚实夹杂......”

“嗯，其他人有什么看法没有？”等石高武说完，黄正良点了点头，这才问道。

有人举起了手。

“邱文东，你来说。”黄正良笑着道。

“从患者的病史还有症状来看，患者在季节变化的时候病情会加重，而且也会受到情志的影响，再加上长期服用镇定安神补养心脾和滋养心阴的药物，但是效果并不好，可以看出患者不是纯粹的虚症，而是虚实夹杂。”

邱文东道：“而且一般在临床上，病期这么长的患者，也多是虚实夹杂的情况。”

“还有人要补充吗？”黄正良问，宁旭东急忙举起了手。

“宁旭东你来说。”黄正良道。

“从患者的脉证和整体病史来看，患者应该是长期忧思，精神情志抑郁，从而心气郁结。”

宁旭东道：“患者今年六十四岁，从病史长短来看，这个病症应该是患者退休半年之后出现的，因而这个病症其实和患者的退休有关，这一种情况不少退休老干部都有.......”

黄正良微微点了点头，宁旭东能从患者的病期以及患者的身份判断出患者是因为退休导致的这个情况，这一点就很不错。

从西医方面说，西医检查患者没有明确的器质性病变，也找不到心悸发作的明显诱因，可事实上诱因很明显，正是患者退休之后不能适应，从之前的领导变成闲散老人，从而长期优思，精神情志抑郁。

石高武张了张嘴，他竟然没有想到这一点。

后面，翻译也给科斯洛夫等人翻译着，听着几位医学生的分析，科斯洛夫也微微点头。

“中医确实很神奇，正如卡尔医生说的，之前我们不了解，所以觉得中医毫无逻辑，可当我们详细了解之后才会发现，中医并不是毫无逻辑，而是相当神奇的医学。”

“气滞则血瘀，瘀久会生痰动火，心神失宁儿心悸。”宁旭东继续说道。

“嗯。”

方彦点了点头，缓缓道：“大家在遇到患者的时候，首先要从患者的症状和病史中去寻找关键因素，寻找切入点，再复杂的病症都能找到我们能理解的地方。”

“我们看这个病症，首先，患者之前的工作，其次患者的病史，从这儿就能发现一系问题，就像是宁旭东同学所说的，往往病症的病因就在患者发病的前期，不要因为病期长，而自信缩短周期。”

“其次，患者的病情变化都和哪些因素有关，天气变化。情志影响等等，一步一步去找。”

方彦说着，石高武急忙举起了手。

“嗯。”方彦点了点头：“你继续说。”

“患者睡觉时往往突发性前期收缩而难以入眠，说明是痰饮停于心下导致的，人之所以能入眠，是因为心肾相交，即心阳下交于肾，肾阳上交于心，而成水火既济的状态，痰饮停于心下，则心阳下交受阻，心阳不能下达于肾.......”

刚才几个人回答，石高武一边听着，也一边想着，想着补救，要不然按照他刚才的表现，多半要被淘汰了。

“嗯。”黄正良点了点头，笑着道：“回答的不错。”

“所以患者的情况可以辨证为心阴亏损，痰瘀阻滞，脾胃不和。”

方彦缓缓说道，说着，方彦看了一眼后面的科斯洛夫等人，沉吟了一下道：“之前我们说过，学中医要懂得参西忠中，在能准确把握的情况下，西医可以作为参考，如果不能把握，就可以完全摒弃西医，免得影响自己。”

“就像心悸这个病症，心悸按照现代医学的说法是心律失常，心律失常在现代医学中有分为器质性和功能性两大类，功能性多为自主神经功能失调，器质性则是心脏病的合并症......”

听着方彦的话，不少同学都意外了一下，没想到方彦对现代医学的一些东西知道也这么清楚，并不是完全不了解，不少人都觉得方彦水平高，而且一直反对西医思维，还以为方彦不通西医呢。

其实水平到了方彦这种程度，是可以作为一法通，万法通的，所以方彦现在翻看一些西医方面的书籍，理解能力也是相当强的。

“在实际的临床中，器质性和功能性，我们可以去参考，从而帮助我们辨证，寻常中医，水平不够，是很难通过四诊来确定是不是器质性，所以参考现代医学，参西忠中的目的也是帮助我们辨证。”

方彦继续道：“这个帮助是为了让我们更确定某些问题，比如这个病症，如果没有器质性病变，我们就更能确定患者的情志方面，也仅仅如此，辩证的时候就要用中医辨证，而不是用西医方式运用中药......”

说着方彦又是一番延伸，同学们听的津津有味。

......

“东子，怎么样？”

晚上，宁旭东回到宿舍，廖鹏和陈龙就迫不及待的问道。

“就是，怎么样，面试是不是通过了？”

陈龙也道：“面试怎么一去就是一整天？”

“还没到我呢。”

宁旭东笑着道：“方彦学长面试也是和别的医院不一样，是临床实践操作，有患者的。”

“你们这些人每个人都要诊治患者？”廖鹏惊讶的问。

“嗯，一人为主，其他人为辅，一个人一个人过。”

宁旭东道：“而且方彦学长还会给我们讲解和分析，今天一天也就面试了六个人，我们这么多人估么着需要一个礼拜。”

“卧槽，那这不就等于是一个礼拜的培训？”

陈龙羡慕的眼睛都红了：“即便是最后面试不过关，能免费跟着方彦学长学习一个礼拜，那也是赚了呀。”

“嗯。”

宁旭东点了点头：“方彦学长确实很厉害，能跟着方彦学长学习一个礼拜，哪怕面试不能通过，也不亏。”

“今天面试了六个人，有没有通过的？”

陈龙问宁旭东：“你觉得有几个人能过？”

“荣雪萍应该没问题。”

宁旭东道：“今天荣雪萍表现很不错，我看黄教授就很满意，方彦学长虽然没有明显的表情变化，但是我们所有人都能知道，荣雪萍确实是今天几个人中最厉害的。”

“明天继续？”廖鹏问道。

“明天是和克利夫兰医学中心的签约仪式，方彦学长肯定要去现场，具体等待通知。”宁旭东笑着道。

“今天这个荣雪萍不错。”

值班室，黄正良也正在和方彦说着，这会儿已经晚上九点多了，不过临时有一位患者，方彦还没来得及下班，刚忙完，和黄正良在值班室说着话。

“那个邱文乐和宁旭东也不错。”方彦道。

“嗯。”

黄正良点了点头，今天邱文乐和宁旭东虽然没有主诊，但是都在边上补充了几个问题，回答的很不错。


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