第二十四章 诊治讨论

　　被京墨挂念着的袁志，在经过一个上午的忙碌后，正在医生办公室里面，跟同组的医生们开会，讨论着新型冠状肺炎的诊治情况。

　　类似的讨论会，在袁志医院的科室里也是经常举办。放在以前，袁志对于这种讨论会是没有什么兴趣的，除非被点名，否则很少发言。但是这一次，他却表现得很积极，极其认真地听取其他医生的建议，尤其是已经有抗疫经验的本地医生的发言，从中总结经验教训，以此配合下一步的工作安排。

　　除此之外，袁志还难得地主动发言，说了不少他的想法和提议。

　　也就是京墨没有在这里，否则她肯定会对袁志的变化感到惊讶。与袁志来自同一家医院同一个科室的几个医生，此刻便是这种心情。他们对袁志的变化，看在眼里、惊讶在心头，时不时用眼神交流。

　　袁志见状并未在意，仍然聚精会神地听着诸位医生的发言。“袁志这是什么情况？怎么突然转性了？以前的他，别说是在这种讨论会上主动发言了，就连听别人发言，都是心不在焉的，哪有今天这么认真。”

　　“大概是被刺激到了吧？刚一来就遇到抢救，结果还没能把人救回来。他那性格多骄傲啊？这件事情对他来说就是当头一棒，把他的骄傲、自满全都给打掉了！”

　　“他要是能够收起骄傲和自满，是好事。他的医术水平毋庸置疑，就是脾气太傲，责任心也有点不足。如果能把这几个缺点改掉，说不定真能够发挥出更大、更好的作用来。这无论是对我们，还是对病人，都是好事……”

　　对于这些同事的议论，袁志并没有听见。其实就算听见了，以他的性格也不会在乎。

　　爱怎么说怎么说吧。

　　不过这些人的猜测，还真有几个地方是对的。

　　他态度上的转变，是因为遭到新型冠状病毒的当头一棒！

　　虽然在来之前，他便已经查阅了不少资料，又询问了几个在一线的老师和同学，对新型冠状病毒，算是有一定的了解。可是在来到一线，亲身参与对病人的抢救后，他才意识到，新型冠状病毒这个恶魔，比他想象中的要更加狡猾、难以对付！

　　这种狡猾，不仅是新型冠状病毒的传播方式、传播途径，以及发病方式的隐蔽性和迷惑性，更在于它尤其容易被老年人、体弱多病的人、以及儿童和孕产妇感染。

　　这几类易感人群，都有一个共同特点，就是身体素质较弱。

　　所以他们一旦感染上新型冠状病毒，很容易就会往重症、危重症方向发展，继而引发出呼吸困难、呼吸衰竭以及休克等一系列危及生命的症状。又因为缺乏特效药，所以在治疗上面，也很麻烦和棘手。

　　比如袁志他们抢救失败的那位病人，就是年岁高又患有心脏病，结果在感染上新型冠状病毒后，几个病情相互影响、相互加重，为治疗造成很大的难度！

　　这也是最终抢救失败的原因之一。

　　想到这个病人在临时之前，从眼睛里面流露出来的那道混杂着不甘、不舍与求活等情绪的目光，袁志的心中就感觉很不是滋味。

　　这种感觉，在他刚刚参加工作时曾经有过。后来随着他临床经验增加，治好的病人越来越多，这种感觉便渐渐变淡，几近消失。

　　没想到在今天，这种感觉重新出现。

　　袁志不喜欢这种感觉，不喜欢看到病人眼睛里面流露出来的绝望，更不喜欢看到“病魔”从他的手中夺走生命。所以他才会做出改变，放下骄傲、抛掉自满，认真学习关于新型冠状病毒的一切知识，找出对付它的方法！

　　其实这个变化，与他骄傲的性格并不相悖。正因为他是一个骄傲的人，所以更不能容忍新冠“病魔”在他面前嚣张，才会更加迫切地想要找出对付这个“病魔”的方法！

　　“我来总结一下大家讨论的结果。”

　　科室主任王金泉，等到大家讨论得差不多后，拿起手中写满字的本子，讲道：“首先，根据国家卫建委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案》内容，与我们在临床上面观察到的情况，针对重症、危重症的诊疗，我们有了一些方案和方向。”

　　因为这里收治的，都是确诊病人，所以大家并没有讨论诊断和鉴别诊断的方法，而是直接讨论的重症、危重症的诊疗方案，好让医生们在临床治疗时，能够更加准确地判断出病人的情况分级，更好地给予药物以及其它方面的治疗。

　　“首先是重症的诊断，符合下列任何一条，均可判断为重症：一是呼吸频率≥30  次/分，病人有呼吸困难，口唇出现紫绀等情况；二是病人在吸空气时，指氧饱和度≤93%的；三是病人的动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg  ；第四条是病人肺部影像学显示多叶病变，或者  48  小时内病灶的进展＞50%。”



　　念完关于重症的判断和区分，王金泉抬起头来，看向办公室里面认真倾听的医生们，问道：“你们还有什么补充或者建议吗？”

　　大部分医生或是摇头，或是说没有。偶尔有几个医生，针对细节上进行部分补充，或是讲几句不同意见。

　　袁志在这个时候举起手，说道：“我觉得还应该再加一条。”

　　人们纷纷将目光投向他，王金泉也寻声望去，在认出袁志后，点点头道：“你说，再加一条什么？”

　　袁志道：“我认为，还要合并病人其他的临床症状。比如今天上午，我们抢救的那个病人，她本身就有心脏方面的疾病，又感染新型冠状病毒。对于这样的病人，即便没有出现前面四条情况，也应该在收治后归为重症病人，进行重点关注。”

　　“嗯。”王金泉点头，袁志的这个提议很是认可，又看向办公室里其他的医生，说道：“我觉得可以加上这一条，你们觉得呢？”

　　“同意！”

　　“确实应该加上这一条！”

　　医生们在略加思索后，纷纷点头。

　　冯光明很满意地看袁志一眼，嘴上则说：“今天查房的时候，我对收治的病人做了一些了解。其中患有其它疾病、病情较重的人，都是按照重症患者在治疗和护理，可见在临床上面一直是这样划分的，但把它写进方案要更正式点，也能让医生和护士，更好地下诊断，做治疗和护理。”

　　“好，既然大家都没有意见，那就再加个第五条——合并需住院治疗的其他临床情况。”

　　王金泉飞快地在自己的本子上面，写下了这句话。

　　随后他抬起头，继续讲：“以上几点，就是重症病人的判断和区分。接下来关于危重病人的诊断，则是符合以下三种情况之一者：一是出现呼吸衰竭，且需要机械通气的病人；二是出现了休克情况的病人；三是合并其他器官功能衰竭，需要ICU监护治疗的病人。大家对为重症病人的诊断，有什么建议或者补充的吗？”

　　王金泉说完这番话，便看向袁志。

　　“我没有意见。”袁志在表态的同时，在心里苦笑：刚才大家都讨论了那么多，我能提一个补充意见就不错了，哪儿可能事事都有补充啊。

　　其他医生也纷纷表态，同意这个诊断方案，并没有什么意见。

　　诊断方案之后，便是治疗方案。

　　王金泉讲道：“现阶段，针对新型冠状病毒还没有特效药，所以我们针对一般病人的治疗，主要方案是这么几点：第一点、要卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；同时应注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；并密切监测生命体征、指氧饱和度等。”

　　众人没有异议，这是最基础的措施，没什么好说的。

　　王金泉继续道：“第二点、我们要根据病人的病情，监测他们的血常规、尿常规、C-反应蛋白以及生化指标，包括肝酶、心肌酶、肾功能等等，还有凝血功能。必要的时候，还需进行动脉血气分析，复查胸部影像学！第三点、要根据病人氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。”

　　众人纷纷点头，新型冠状病毒对呼吸系统影响是最大的。所以保证通气情况，便成为治疗的重中之重，同时也是生死之关。

　　“因为目前尚无有效的抗病毒药物，国家卫建委给出的抗病毒治疗方案是：可试用α-干扰素雾化吸入，以及口服洛匹那韦利托那韦片。你们记住，在使用这些抗病毒药物的时候，要密切记录病人的情况，争取早日找出针对新型冠状病毒有较好疗效的药物！”

　　听到王金泉的这番话，办公室里的医生们再度点头。

　　其实就算王金泉不说，医生们也会认真记录和观察，他们都想要尽早找出一个能够尽快治好新型冠状肺炎的方案！

　　“另外需要注意的是，要避免盲目或不恰当地使用抗菌药物。尤其是联合使用广谱抗菌药物。要加强细菌学监测，在有继发细菌感染证据时，再及时应用抗菌药物。还有，根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，可以酌情在短期内使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙  1～2mg/kg·d的量，时间最多不超过五天！而针对重症、危重症病人的治疗，则需要在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。同时，还应给与呼吸支持和循环支持，改善通气状况和微循环等情况。”

　　王金泉把本子上记录的、众人讨论的内容念完后，扭头看向冯光明。

　　冯光明点头，表示没有问题，也没有什么需要补充的。

　　然后王金泉才问办公室里的众人：“大家还有什么要补充的吗？”

　　还真有。

　　几个医生举手，提出一些补充和建议。在这些补充和建议里面，有不少都是内容还不错的，得到王金泉和冯光明等专家的赞许，并补充进诊疗方案里。

　　见袁志在这个过程中没有吭声，对他产生兴趣的王金泉干脆直接点将：“袁志，你还有什么要补充的吗？或者有什么新的提议？我看你刚才好像在思考？”

　　袁志在沉吟片刻后，还是决定把自己心中所想讲出来：“对于诊疗方案，我没有什么要补充的，就目前的情况来看，大家已经讲的很完善了。我刚才想起了来武汉之前，我爸对我讲的话……我爸也是个医生，参加过抗击非典的战役。他说在非典的时候，中医药取得了不错的效果，或许我们这次，也可以尝试采用一些中医中药的疗法？”

　　“中医中药的疗法？”王金泉沉吟片刻后，扭头问冯光明与另外几位专家：“你们觉得呢？”

　　一位专家道：“我觉得可以试试，中医在固本培元、扶正祛邪上面，还是有些不错的效果。”

　　“我听说有的医院已经采用中医中药进行治疗，效果不错，可以试试。”

　　另外几位专家，也表示赞同一试。对于他们这些奋斗在一线的医护人员来说，不管是中医西医，只要能够治好病人，那就是好医术。而且在非典时期，中医中药确实发挥着不小的作用，既然如此，不如再让它来试一试。

　　见大家都没有意见，王金泉点头道：“那行，等下我就向医院汇报，请派中医师参与对病人的会诊和治疗。在疫情刚开始的时候，我们医院的中医师就主动请缨，要上一线。相信他们在这段时间里，也有在研究这个病。”

　　紧接着是对接下来工作的安排，几个本地医院奋战通宵的医生，则被换下去休息。

　　他们都累得够呛，精神和体能早已被透支，全靠意志力和一口气在硬撑。

　　这边王金泉正安排着工作，忽然就得到通报，又有病人的情况变得严重：

　　“21床的病人，心率减慢到30次/分，血氧饱和度下降至75%，血压骤降，呼吸衰竭，意识状态下降，需要立刻采取急救！”

　　


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