第231章 太阳阳明合病

李介宾连忙脱身然后往罗娜的病区赶去。
  罗娜这个女人太剽悍了，可不比温柔的王映骄......
  “那个女的有案底？好家伙，内容挺丰富呀。”此时此刻，“温柔的”王映骄在中医研究生办冷笑的看着在图书馆冲突的女生的档案，“就这，居然还能评优评先？这不要给她整个大活儿。”想着，给旁边的辅导员说道......
  李介宾匆匆忙忙地赶到了医院的病区，一眼就看到了正坐在电脑旁忙碌工作着的罗娜。
  罗娜抬头看了他一眼，嘴角微微上扬，露出一丝不易察觉的笑容，语气中似乎带着某种深意地说道：“哟，今天来得还挺早呢！稍等一下哈，我去给你拿件白大褂过来。”
  说完，她便站起身来，朝着隔壁房间走去。
  不一会儿，罗娜拿着一件白大褂回到了座位旁，并将它递给了李介宾。
  就在这时，罗娜的带教老师李老师也走进了病房。
  “罗娜啊，咱们准备查房吧。”李老师面带微笑地对罗娜说道。
  “好的，李老师。正好阿宾也来了，我们可以一起去查房。”罗娜笑着回答道。
  李老师上次见过李介宾之后，对这个外表帅气的年轻人并没有留下什么好印象，觉得他只是一个空有其表、华而不实的人。
  然而，当他听说自己负责的几个病人在服用了李介宾开具的中药后，病情都得到了明显改善时，他开始重新审视起这位年轻帅哥来。
  “先从那个多耐开始吧。”罗娜走在前面，李老师跟李介宾跟在后面，不知道的还以为她是上级医师呢。
  患者家属一见到他们这行人前来查房，便满脸笑容地站起身来表示欢迎。
  “李大夫、罗大夫啊，真是太好啦！你们看，他昨天都没有再拉肚子呢！”
  罗娜紧接着询问：“那早上有测量过体温吗？还有没有发烧呀？”
  家属赶忙回应道：“早上量过了，已经降到三十七度了。”
  之前可是一直高烧不退，最高的时候甚至烧到三十八度！患者现在虽然脸色还是黑黝黝的，但退烧后眼睛明显变得灵动多了。
  李介宾看着眼前的患者家属，轻声问道：“请问他每天大便的次数大概有多少呢？”
  家属微微皱眉：“嗯……一天一次吧。”
  李介宾点了点头，继续追问：“那大便是什么形状的呢？”
  家属说：“不怎么成形，比较稀，有点像糊糊一样。”
  听到这里，李介宾心里稍微松了口气：“嗯嗯，这样就好一些。”
  不是稀水就好。
  其实，李介宾之所以如此详细地询问患者的大小便情况，并不仅仅是出于医生对病情的关注和负责，更重要的是，二便的正常与否直接反映出人体内部脏腑器官的功能。
  这看似微不足道的问题背后，蕴含着中医博大精深的理论体系和丰富的临床经验。
  外感病问寒热，内伤病要问二便。
  如果患者小便不利或者大便溏稀或干结，那么就说明里有问题，开方就需要有对应的药。
  但是这里还有另外一点讲究，就是疾病发展顺序，在表？在里？半表半里？
  中医讲肺与大肠相表里，所以肺炎发烧的时候，往往喜欢用灌肠法退热，有效的多一些，而有些则是转成了低热，泄泻。
  因为这是用西医的思路去指导治疗。
  在表者，发汗解之。在里，下法泻之。张仲景早就记载过，如果病在表或者半表半里的时候就用下法，那么就容易造成胃痞干呕泄泻的症状，需要用半夏泻心汤解救。
  别小看了这句治则，学医的看着觉得好像很很简单，注意就是，但是既然张仲景专门记录误治，就是因为临床上常常会犯这种错误。
  看到高烧发烧病人，大便一干就觉得是不是已经到了阳明胃腑？来点大黄泄泄火……
  李介宾仔细察看了这个患者的舌脉，舌苔依旧厚，灰黑苔，说明病程够长了。
  脉象是浮滑脉，跟上次的浮数脉比起来，说明烧退了些。
  “效果不错，继续治疗。”罗娜用听诊器仔细听过后，然后对家属交待了几句。
  家属千恩万谢，已经治疗了那么久，用了那么多药，患者还是第一次状态那么好。
  “用的什么方？”
  “葛根汤。”
  “效果怎么这么好？多耐都能治？”
  三个人在外面围成个小圈开始讨论。
  看着这个带教，李介宾想了想，用最通俗易懂的话讲解起来葛根汤。
  伤寒论宋本第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
  讲的是太阳病与阳明病的合病变证。
  张仲景的伤寒论极其灵活多变，临床情况是复杂的，不可能老老实实的太阳病转化成阳明病……得病不是模板化的，不可能一成不变的疾病。
  太阳病的特点：脉浮，头项强痛，恶寒等。
  阳明病的特点：腹满，不大便，谵语，恶热，潮热，濈然汗出。

  这是正面之证，也就是这条条文前面的，太阳阳明合病所包含的症状。
  要注意，伤寒论是东汉的着作，那时候字都是刻在竹简上的，所以能省则省，伤寒论里面很多地方都有这样的习惯，所以“太阳阳明合病”就已经代表了这些症状，只是张仲景未一一列举，初学伤寒论，很多读不懂就有一部分这样的原因。
  而下面一句，必自下利！则是变证。
  李老师跟罗娜两个人都是中医学的白痴，听到这里就不理解了，“既然阳明病是大便干，那么为什么又会拉肚子呢？”
  别人可能不好解释这个问题，或者用一大堆理论来讲，但是李介宾则是用最通俗的语言讲出来了这里面的奥妙。
  “太阳病，肌表有邪，无汗；阳明病，邪热在内，濈然汗出（该词汇为专用名词），所以大便变硬。
  而当太阳阳明同时发病，太阳闭塞于表，阳明本应该汗出的，却无出路，只能被迫于里而成下利……”
  李老师跟罗娜反复品味着李介宾的话，越听越觉得有意思，这可比那些专家讲座讲一大堆阴阳五行实在多了。
  “这个时候使用葛根汤，解表散邪的同时，也止下利，因为表已解，里也就解了，所以不用特意使用阳明病的治疗药方……不过为防万一，我还是在里面加了生石膏与山药。”
  生石膏清泄里热，生山药平补三脏。
  不过这就是李介宾的用药习惯了，并非仲景本意。


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