第477章 成人Still病
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血液病科会诊意见:患者间断发热,白细胞增高以中性粒为主,未见皮疹,建议查外周血细胞形态,自身免疫抗体谱传染病等,必要时给予骨髓穿刺......
风湿科会诊意见:患者反复发热、低热,现转为高热,发热前面部轰热,发病过程中患者无关节红肿热痛,无红斑,无雷诺现象,无反复口腔溃疡等风湿病相关症状;检验及检查结果已详细分析。印象:1.发热待查(感染性发热?)2.余诊断同贵科。处理意见:1.建议查内毒素+真菌定量、G实验、GM实验、抗“O”、ANCA谱荧光+定量、12项细胞因子、发热超过38.0℃反复抽血培养;2.若发热,先对症退热处理;3.谢邀。
........
讨论。
XXX主治医师:患者老年男性,正气渐亏,久病致阴津暗耗,气阴两虚,气虚以致血液运行不畅,痹阻心脉,不通则痛,发为胸痹心态,心脉失养,故见胸闷、心悸等症。舌质淡暗,苔白稍腻,脉弦细。
均为“气阴两虚、瘀血阻络”之征。本病病位在心,为本虚标实之证。
《金匮要略》有言:“胸痹心痛,脉涩心痛也。"即病机为血脉涩滞,心脉痹阻。
《外台秘要》有言: “气阴两虚,心脉失养,治以益气养阴。”
益气养阴可以滋养心脉,缓解胸闷、心悸,活血通络可以使血脉通畅,疼痛缓解。
患者住院期间反复发热,最高体温38.7℃,血象高,未发现明显感染源,多次请肺病科、普外科、血液科、风湿病科等相关科室会诊以指导治疗,已排除呼吸道病原体、细菌、真菌感染及类风湿可能,完善胸部CT及上腹部+胆道磁共振检查,排除肺部感染、肝脓肿及胆道感染可能;结合患者发热时有皮疹出现,必要时请皮肤科会诊以指导治疗,另不排除其他免疫性疾病可能。
XXX主任医师:患者此次以住院期间患者出现不明原因发热,致病原因大致归纳为以下三类:
1.感染因素:以细菌感染性疾病占多数,如结核病、局部脓肿(肝囊肿、盆腔脓肿)、感染性心内膜炎等;病毒感染所致:常见如EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等;寄生虫、真菌等感染,如疟疾、肺曲霉病。
2.疾病因素: 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、血管炎、成人斯蒂尔病;血液病:如淋巴瘤,是引起长期不明原因发热最常见的血液病之一;恶性肿瘤:如肺癌、肾癌等;。
3.其他疾病:抗生素(头孢曲松)、抗结核药物(利福平)引起的药物热;结合患者症状体征、多次会诊以及辅助检查结果回示:有发热、白细胞升高、皮疹、关节痛等,初步考虑成人斯蒂尔病可能。
XXX主任医师:患者老年男性,住院期间反复出现发热,白细胞偏高,查胸部CT排除了肺炎可能,且患者无咽痛,扁桃腺发炎肿大症状,排除了感冒可能。
请肺病科会诊,完善呼吸道病原体、病毒、真菌等检查,均无异常,torch筛查:巨细胞病毒抗体IgG、风疹病毒抗体IgG、单纯疱疹病毒1型抗体IgG阳性,抗体阳性考虑既往感染。
请普外科会诊并行上腹部+胆道MRI平扫,排除了肝脓肿、胆道感染可能;
请风湿病科会诊,完善血液及类风湿相关检查,排除了风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等;
患者反复发热,且入院前有过发热症状,双膝关节疼痛,下肢有皮疹,时有时无,血清铁蛋白升高,与成人型斯蒂尔病比较类似。
XXX主治医师:成人斯蒂尔病的临床特征中,发热是最常见的症状,几乎所有的患者都会发热,体温通常在37到40℃之间,发热持续的时间长。而关节痛和肌肉痛的症状在发热消退后会减轻并缓解,有标志性的是患者身上的皮疹会随着体温升降出现或退出。
除此之外,部分患者会出现其他系统受累的症状,包括咽痛、脾脏大、心脏受损以及腹痛、神经系统病变等。患者此次住院以胸痹心痛收入我院,其症状与该病关联性强,经过多学科会诊,明确诊断为成人Still病。
XXX主任医师:成人Still病是一种病因未明的类似幼年型关节炎的系统性疾病,但也可以发生在成人身上。本病男女患病率相近,散布世界各地,无地域差异。好发年龄在16~35岁,高龄发病亦可以见到。目前该病的治疗方法是针对控制症状和减轻炎症反应。具体为非甾体抗炎药,如吲哚美辛、布洛芬等;严重的会应用类固醇激素来控制炎症反应。免疫抑制剂可用于治疗严重患者,但需要注意其副作用。
………
“这中医讨论部分是谁写的?”李介宾仔细看完后,饶有兴致的问道。
谭主任老脸一红:“我按照入院时候的中医诊断依据写的。”
病历简述,很详细了。
相较厚厚一匝病历,这里的只能算是个大概描述。
患者入院的时候确实是冠心病入院的,只是在治疗的过程中出现了不明原因发热。
很多中医小说可能对西医有误解,那就是,在当今这个西医作为主要医疗结构的社会,轮得到中医去看的病,是西医看不好与看坏了的病。
那么反过来说,西医能治好的病,大部分情况是轮不到中医看的。
所以强行给西医,还是一家三甲医院降智,这跟小说里,猪脚智力不高,非要给反派降智的行为也差不到哪去。
这个病人最后应该还是被确诊了罕见病,而且按照治疗是有效的,这就很难得了,实际上,就李介宾的眼光来看,这个病例是不需要中医讨论的——毕竟在治疗过程中就没起效嘛。
只是有时候就是如此,上面有要求,要凸显出中医特色嘛。
这也算是中国版的zz正确了,所以中医黑们还真别不服气,这不是你努力就能改变滴(●°u°●) 」。
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